Fakta om HIV og livmorhalskreft
Mens ICC kan utvikle seg i både HIV-infiserte og ikke-infiserte kvinner, kan forekomsten blant kvinner med HIV være så høy som syv ganger større.
Hos kvinner med hiv ser ICC-risikoen opp med nedgang i CD4-tallet, med en nesten seks ganger økning i kvinner med CD4-tall under 200 celler / ml sammenlignet med de med CD4-tall over 500 celler / ml.
Om livmorhalskreft
Human papillomavirus (HPV) anses å være integrert i utviklingen av livmorhalskreft, som står for nesten alle dokumenterte tilfeller. Som med alle papillomavirus etablerer HPV infeksjoner i visse celler i hud og slimhinner, hvorav de fleste er harmløse.Rundt 40 typer HPV som er kjent for å være seksuelt overførte og kan forårsake infeksjoner rundt anus og kjønnsorganer, som av og til vises som vorter. Av disse kan 15 "høyrisiko" -typer føre til å utvikle precancerøse lesjoner. Hvis de ikke behandles, kan de forkjølelsessårene noen ganger utvikle seg til livmorhalskreft. Sykdomsprogresjon er ofte sakte, tar år før synlige symptomer utvikler seg. Imidlertid kan progresjonen være langt raskere hos dem med nedsatt immunsystem (CD4 mindre enn 200 celler / ml).
Tidlig deteksjon ved vanlig Pap smear screening har dramatisk redusert forekomsten av livmorhalskreft de siste årene, mens utviklingen av HPV vaksiner har ført til ytterligere reduksjoner ved å hindre høyrisikotyper assosiert med 75 prosent av livmorhalskreftene.
Den anslåtte HPV-forekomsten blant kvinner i USA er 26,8 prosent, mens 3,4 prosent er infisert med høyrisiko-HPV-typer 16 og 18, som utgjør rundt 65 prosent av livmorhalskreftene.
Livmorhalskreft hos kvinner med hiv
Til tross for disse fremskrittene, er livmorhalskreft fortsatt ansett som den nest vanligste kreft blant kvinner over hele verden, og tegner seg for rundt 225 000 dødsfall årlig. Mens de fleste tilfeller er sett i utviklingsverdenen (på grunn av papirstopp og HPV-immunisering), utgjør livmorhalskreft fortsatt nesten 4000 dødsfall i USA hvert år.Mer om ennå er det faktum at forekomsten av livmorhalskreft blant HIV-infiserte kvinner har forblitt uendret siden innføring av antiretroviral terapi (ART) i slutten av 1990-tallet. Dette er i sterk kontrast til Kaposi sarkom og ikke-Hodgkin lymfom, begge AIDS-definerende forhold som har gått ned med over 50 prosent i samme periode.
Selv om årsakene til dette ikke er fullstendig forstått, antyder en liten, men relevant studie av Fox Chase Cancer Center i Philadelphia at kvinner med hiv ikke kan dra nytte av HPV-vaksinene som vanligvis brukes til å forhindre de to fremtredende stammene til viruset (type 16 og 18). Blant kvinner med hiv, ble 52 og 58 vanligst sett, begge anses å være høyrisiko og ugjennomtrengelige for dagens vaksinealternativer.
Symptomer på livmorhalskreft
Det er ofte svært få symptomer i de tidlige stadier av livmorhalskreft. Faktisk er det på tide at vaginal blødning og / eller kontaktblødning oppstår - to av de vanligste symptomene - en malignitet kan allerede ha utviklet seg. Noen ganger kan det være vaginal masse, samt vaginal utslipp, bekkenpine, under magesmerter og smerte under samleie.I avanserte stadier av sykdom er tung vaginal blødning, vekttap, bekkenpine, tretthet, tap av appetitt og beinfrakturer de vanligste symptomene.
Diagnose av livmorhalskreft
Mens Pap-smurtestene anbefales for screening, kan falske negative priser være så høy som 50%. Bekreftelse av enten livmorhalskreft eller cervikal dysplasi (den unormale utviklingen av celler i livmoderhalsen) krever en biopsi for undersøkelse av en patolog.Hvis cervikal dysplasi er bekreftet, er den klassifisert basert på graden av alvorlighetsgrad. Pap smear klassifiseringer kan variere fra ASCUS (atypiske pladeceller av usikker betydning) til LSIL (lavgradig squamous intraepitelial lesjon) til HSIL (høyverdig squamous intraepitelial lesjon). Biopsierte celler eller vev blir også gradert som enten mild, moderat eller alvorlig.
Hvis det er bekreftet malignitet, er det klassifisert av sykdomsstadiet basert på klinisk undersøkelse av pasienten, som strekker seg fra trinn 0 til trinn IV som følger:
- Fase 0: Karsinom in situ (lokalisert malignitet som ikke har spredt seg)
- Fase I: livmorhalskreft som har vokst i livmorhalsen, men har ikke spredt seg utover det
- Trinn II: livmorhalskreft som har spredt seg, men ikke utover bekkenes vegger eller den nedre tredjedel av skjeden
- Trinn III: livmorhalskreft som har spredt seg over bekkenveggene eller nedre tredjedel av skjeden, eller har forårsaket hydronephrosis (akkumulering av urin i nyre på grunn av obstruksjon av urineren) eller ikke-fungerende nyre
- Stage IV: livmorhalskreft som har spredt seg utenfor bekkenet til nærliggende eller fjerne organer, eller har involvert slimhindevev i blæren eller rektum
Behandling av livmorhalskreft
Behandlingen av kreft eller livmorhalskreft bestemmes i stor grad ved gradering eller oppstart av sykdommen. De fleste kvinner med mild (lavverdig) dysplasi vil gjennomgå spontan regresjon av tilstanden uten behandling, og krever bare regelmessig overvåkning.For de som dysplasi er i ferd med, kan det være nødvendig med behandling. Dette kan ta formen av en ablasjon (destruksjon) av celler ved elektrocautery, laser eller kryoterapi (frysing av celler); eller ved reseksjon (fjerning) av celler gjennom elektrokirurgisk excisjon (også kjent som lang elektrisk ekskisjonsprosedyre, eller LEEP) eller konisasjon (konisk biopsi av vev).
Behandling av livmorhalskreft kan variere, selv om det legges større vekt på fruktbarhetssparende behandlinger. Behandlingen kan ha formen av en eller flere av følgende, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen:
- kjemoterapi
- strålebehandling
- kirurgiske prosedyrer, inkludert LEEP, konisasjon, hysterektomi (fjerning av livmor), eller trachelektomi (fjerning av livmorhalsen mens bevaring av uterus og eggstokkene).
Når det gjelder dødelighet, er overlevelsesgraden basert på sykdomsstadiet ved diagnosetidspunktet. Generelt sett har kvinner diagnostisert på stadium 0 som har 93 prosent sjanse for overlevelse, mens kvinner på trinn IV har 16 prosent overlevelse.
Forebygging av livmorhalskreft
Tradisjonell sikrere sexpraksis, Pap smear screening og HPV vaksinasjon anses å være de tre viktigste metodene for livmorhalskreft forebygging. Videre betraktes rettidig innføring av ART som nøkkel til å redusere ICC-risiko hos kvinner med hiv.U.S. Preventive Services Task Forces (USPSTF) anbefaler for tiden Pap screening hvert tredje år for kvinner mellom 21 og 65 år, eller alternativt hvert femte år for kvinner i alderen 30 til 65 i forbindelse med HPV testing.
I mellomtiden anbefales HPV-vaksinasjon for enhver jente eller ung kvinne som har hatt seksuell kontakt. Rådgivende komiteen for immuniseringspraksis (ACIP) foreslår rutinemessig vaksinasjon for jenter 11 til 12 år, samt kvinner opp til 26 år som ikke har hatt eller avsluttet en vaksineringsserie.
To vaksiner er foreløpig godkjent for bruk: en quadrivalent vaksine som kan forhindre type 6, 11, 16 og 18 (Gardasil) og bivalente vaksiner som kan beskytte mot type 16 og 18 (Cervarix). Hver krever en serie på tre skudd gitt over en seks måneders periode.
Selv om vaksinene ikke kan beskytte mot alle HPV-typer, bekrefter forskere ved Fox Chase Cancer Center at HIV-positive kvinner på ART har langt mindre sannsynlighet for å ha høyrisiko-HPV-typer 52 og 58 enn deres ubehandlede motparter. Dette styrker argumentet om at tidlig ART er nøkkelen til å forebygge både HIV-relaterte og ikke-hiv-relaterte kreft hos mennesker med HIV.
Fremtidige terapier og strategier
Når det gjelder å utvikle strategier, har nyere studier antydet at det ofte foreskrevne antiretrovirale legemidlet, lopinavir (funnet i kombinasjonsmedisinet Kaletra med fast dose), kan forhindre eller til og med reversere høyverdig cervikal dysplasi. Tidlige resultater viste høy effekt når de ble levert intravaginalt i doser på to ganger daglig i løpet av tre måneder.Hvis resultatene kan bekreftes, kan kvinner en dag kunne behandle livmorhalskreft hjemme, mens de med HIV kan være i stand til å forhindre profylaktisk HPV som en del av sin standard ART.
