Fakta om hiv og diaré

Diaré forblir vanlig hos mennesker som lever med hiv, med opptil 60% opplever tre eller flere løse eller våte tarmbevegelser per dag som følge av et antall mulige årsaker, blant annet:

• gastrointestinal
• bivirkninger av antiretroviral terapi (ART)
• direkte effekter av HIV-infeksjon på mage-tarmkanalen
• andre medisiner
• angst

Kronisk diaré (definert som fortsett i mer enn fire uker) kan ha en alvorlig innvirkning på livskvaliteten hos mennesker med hiv, noe som bidrar til tvil og frykt for terapi, legger til følelser av depresjon og angst, og kompromitterer en persons evne til å opprettholde uavbrutt narkotikaadferens.
Som med alle mennesker, HIV-positive eller ikke, kan diaré føre til dehydrering og uttømming av viktige næringsstoffer og elektrolytter, inkludert kalium og natrium. Men hos mennesker med HIV kan kronisk diaré ofte hindre absorpsjonen av visse antiretrovirale legemidler, noe som bidrar til suboptimal viral kontroll og i noen tilfeller den for tidlige utviklingen av resistens mot stoffet.
Overdreven væsketap kan være livstruende for personer med alvorlig kompromitterte immunsystemer, spesielt de med sløsing (dvs. vekttap på 10% eller mer).

Gastrointestinale infeksjoner

Diaré kan skyldes vanlige patogener, som bakterier, sopp eller virus. Sannsynligheten for at disse infeksjonene øker som en persons immunfunksjon er utarmet, som det vanligvis måles av personens CD4-tall. Mens gastrointestinale infeksjoner kan forekomme i et hvilket som helst stadium av HIV, øker omfanget og alvorlighetsgraden av slike infeksjoner oftest ettersom CD4-tallet synker under 200 celler / ml.
Blant de vanligste av disse er Clostridium difficile-assosiert diaré, en bakteriell diaré som er ti ganger større sannsynlighet for HIV-positive mennesker enn hos befolkningen i befolkningen. Andre vanlige diaré-forårsaker organismer inkluderer:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• mikrosporidier
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Mens det forekommer sjeldnere, kan andre potensielle årsaker inkludere pankreatitt, maligniteter i mage-tarmkanalen, og til og med visse seksuelt overførte infeksjoner som kan forårsake prostititt (betennelse i rektumforingen) eller anal / rektal sår.

Bivirkninger av antiretroviral terapi

Diaré er en vanlig bivirkning av flere antiretrovirale legemidler, selv om tilstanden vanligvis er selvbegrensende og løser seg selv med lite om noen, intervensjon. Faktisk konkluderte en meta-analyse utført i 2012 at nesten 20 prosent av individer på ART vil oppleve moderat til alvorlig diaré som et resultat av stoffene.
Mens diaré kan være forårsaket av antiretrovirale midler av alle klasser, er ritonavir-holdige proteasehemmere (PI) de stoffene som oftest er assosiert med tilstanden. Det har blitt foreslått at stoffene kan påvirke epitelceller som danner tarmen, forårsaker lekkasje av væsker. Andre postulerer at stoffene stimulerer kloridionekresjon, noe som resulterer i den massive utvandringen av vann fra tarmepitelet.
I alvorlige tilfeller av ART-relatert diaré, må det mistenkte legemidlet (e) bli erstattet dersom symptomatisk behandling ikke lykkes.

Effekten av HIV på mage-tarmkanalen

HIV har lenge vært kjent for å forårsake immunskader på tarmkanalen, særlig til de mukokale cellene som utgjør den såkalte gut-assosiert lymfoidvev (GALT). GALT er et tidlig sted for HIV-replikasjon og uttømming av CD4-celler når en infeksjon oppstår. Hvis ikke behandlet, kan HIV forårsake irreversibel skade på disse vevene selv etter at ART er initiert.
Den kroniske betennelsen forbundet med langvarig infeksjon kan også påvirke tarmens slimhinnefunksjon negativt, og presentere med inflammatorisk tarmsykdom-lignende symptomer. I noen tilfeller påvirkes tarmene i tarmene, noe som forårsaker strukturelle skader som direkte kan bidra til hiv-relatert diaré.

Andre ikke-hiv-medisiner

Mens fokuset ofte settes på pasientens antiretrovirale medisiner når diaré oppstår, kan andre agenter potensielt bidra.
Antibiotika, for eksempel, kan drepe visse bakterier i tarmen som ellers er avgjørende for sunn tarmfunksjon. Disse stoffene inkluderer Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), ofte brukt som en profylakse for pneumocystis jirovecii lungebetennelse (PCP); og rifampin som brukes til behandling av tuberkulose (TB) -infeksjon.
På samme måte kan antacida som inneholder magnesium potensielt forårsake diaré eller gjøre det verre, så vel som slike populære, over-the-counter medisiner som Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol).
Urtete inneholder senna, brukt til "avgiftning" og vekttap, er også kjent for å ha avføringsvirkninger.

Diagnose og behandling

Hos personer som opplever mild til moderat diaré, er visse over-the-counter og foreskrevne medisiner tilgjengelige for å behandle symptomet. Disse inkluderer Imodium (tilgjengelig i både over-the-counter og reseptbelagte styrke), Lomotil (resept) og Sandostatin (resept).
I desember 2012 godkjente U.S. Food and Drug Administration (FDA) stoffet Mytesi (crofelemer) spesielt for å lindre symptomene på ikke-smittsom diaré hos mennesker med HIV som tar antiretroviral medisinering.
For pasienter med kronisk eller alvorlig diaré, bør det vurderes i forbindelse med en kvalifisert hiv-spesialist. Vurderingene bør omfatte en grundig gjennomgang av både pasientens medisinske og hiv-behandlingshistorie, samt en fysisk undersøkelse.

HIV Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF En stikkprøve anbefales for mikrobiologisk undersøkelse. Hvis ingen smittsom årsak er identifisert, bør en endoskopisk undersøkelse vurderes. Dette gjelder spesielt for pasienter med alvorlig diaré (dvs. 10 eller mer tarmbevegelser per dag) eller hos personer med alvorlig immunundertrykkelse eller kliniske symptomer på HIV. Radiologiske undersøkelser er anbefaling for pasienter med mistenkt malignitet.
Dietary hensyn bør inkludere reduksjon eller unngåelse av fettstoffer eller krydret mat; koffein (inkludert kaffe, te og sjokolade); uoppløselige fibre ("grovfoder"); sukker matvarer (spesielt de som inneholder høy fruktose mais sirup); og rå eller undercooked mat.
Probiotika-den gunstige, levende aktive kulturen av bakterier som finnes i melk, yoghurt og keffir-kan ofte motvirke diaréen forårsaket av antibiotika ved å rekonstruere den naturlige flora i tarmen. Hvis laktoseintolerante, piller eller kapselformuleringer også er tilgjengelige.
Når du opplever diaré, sørg for rikelig med hydrering med det vanlige inntaket av væsker, hold øye med å erstatte tapte elektrolytter (enten via elektrolyttrik mat, kosttilskudd eller lavsukkertid). Mindre, hyppigere måltider kan også legge mindre press på tarmene i løpet av diaré.