Forståelse av seksuell risiko-ta i alderen av hiv

Seksuell risikotaking er et begrep som folk ofte synes vanskelig å forstå, spesielt blant de som ser høy risiko for HIV. Fra et samfunnsmessig synspunkt forblir det en sterk misligholdelse av visse seksuelle aktiviteter som noen kan vurdere "umoralsk" eller "tabu" (som homoseksualitet, gruppeseks og kommersielt sexarbeid), og stigmatisering knyttet til disse aktivitetene driver bare samtalen videre underjordiske.
Det vi vet er at folk som tar seksuelle risikoer, ikke iboende gjør det ut av selvdestruktivitet eller uvitenhet (selv om disse sikkert kan bidra til slik atferd). Oftere er de drevet av psykologiske og atferdsfaktorer som informerer sin seksuelle beslutningstaking. Disse kan inkludere slike faktorer som seksuell adferdssvikt og seksuell risiko kompensasjon.

Forståelse av seksuell disinhibition 

Seksuell adferds disinhibition (eller bare seksuell disinhibition) innebærer tap av begrensning i seksuell atferd som anses sosialt uakseptabelt eller uønsket, manifesterer med impulsivitet, sensasjonssøkende og dårlig risikovurdering.
Mens begrepet ofte er tilordnet atferd som tyder på en psykisk sykdom eller psykisk nedsatt funksjonsevne, kan den brukes bredere til enhver seksuell oppførsel som setter et individ i unødig eller unødig risiko - enten i form av fysisk eller følelsesmessig skade. av skade for andre av skade på personlige eller faglige forhold kriminell eller rettslig handling eller av anskaffelsen av en seksuelt overførbar sykdom.
Mens hypersexualitet (dvs. ekstremt hyppige seksuelle oppmuntringer eller begjær) kan være en funksjon av seksuell disinhibition, er det på ingen måte synonymt med det. Det er heller ikke nødvendigvis assosiert med aggressiv, hyperaktiv eller antisosial atferd (funksjoner som ofte inngår i den kliniske konteksten av adferds disinhibition).
Årsaker til seksuell disinhibition kan variere fra alvorlige kliniske og psykiatriske forstyrrelser til et bredt spekter av emosjonelle eller sosio-atferdsmessige problemer, blant annet:

• Alkohol- eller rusmisbruk
• Misforståelser om personrisiko
• Misforstå sosiale tegn eller normer
• Depresjon
• Tidligere seksuelt traumer, (inkludert barndoms traumer)
• Peer- eller kjønnsgruppedynamikk (inkludert skole-, sosiale eller seksuelle nettverk)

Begrepet brukes også populært til sosiale meldinger og nettverk, hvor en person opptrer på en seksuelt provoserende måte når direktemeldinger, tekstmeldinger ("sexting"), eller postering på Internett-oppfører seg på en annen måte online, da de kan være offline.
Innenfor HIV kan seksuell disinhibition være et direkte svar på følelser av frykt, sinne, depresjon eller angst - og ikke bare blant de som er smittet. Hiv-negative mennesker kan ofte ha følelser av fortvilelse og håpløshet ("Jeg kommer til å få det uansett") eller oppleve kondom tretthet (a.v.s. forebyggende tretthet) på en måte som å forlate atferd som ellers ville kunne beskytte dem.
Selv de som har sterk forståelse for HIV overføring og forebygging, kan noen ganger påvirkes av informasjon som negativt endrer seksuell oppførsel. En rekke studier har for eksempel rapportert bratte dråper i kondombruk etter innføring av et biomedisinsk HIV-gjennombrudd. Kort sagt, individer vil ofte ta større risiko hvis de tror - eller vil tro - at konsekvensene eller risikoen for hiv på en eller annen måte er mindre.

Forståelse for seksuell risiko kompensasjon

Risikokompensasjon, derimot, innebærer at individer vil tilpasse sin oppførsel basert på deres oppfatning av risiko. Det antyder at personer som tror seg å være i mindre risiko, vil ta større sjanser selv om denne vurderingen er misdirected eller dårlig informert.
I forbindelse med HIV kan risikoenkompensasjon gi drivstoffoppfattelser om at en person på en eller annen måte er mindre utsatt for infeksjon eller overføring enn de faktisk kan være. Disse oppfatningen sammenfaller ofte med innføring av et biomedisinsk forebyggingsverktøy som HIV preexponeringsprofylakse (PrEP), HIV-behandling som forebygging (TasP) eller frivillig medisinsk mannlig omskjæring (VMMC).
Eksempelvis, mens VMMC har vist stor fordel for å redusere hiv-frekvensene i hyppig forekommende populasjoner, har oppfølgingsforskning vist at omskårne menn noen ganger vil engasjere seg i høyrisiko atferd hvis de oppfatter risikoen for at infeksjon reduseres. Ved å gjøre det, kan en nylig omskåret mann muligens slette fordelene ved VMMC ved å engasjere seg i høyrisikopraksis han tidligere hadde unngått.
På samme måte kan personer som tror seg "beskyttet" av kondomer eller TasP, undergrave beskyttelsesfordelen dersom de engasjerer seg i sex med flere partnere, spesielt hvis kondombruk eller behandlingstanker er inkonsekvent.

Påvirkning av seksuell risiko ved hiv-overføring

Selv om det er klart at seksuell risikotaking i seg selv vil øke sannsynligheten for sannsynlighet for HIV-overføring, har en 2014-studie rettet mot å identifisere effekten av slik atferd på hiv-prevalensraten i Uganda, et av landene som er vanskeligest rammet av sykdom. En matematisk analyse har konkludert med at hvis antiretroviral terapi (ART) blir gitt på infeksjonstidspunktet, vil utbredelsen av HIV-landet reduseres innen 2025 dersom nivået av risikofylt seksuell oppførsel ikke øker.
Men hvis nivåene skulle øke, ville fordelene med universell av universell ART bli slettet helt, noe som resulterte i en økning i antall personer smittet med HIV.
Med dette sagt er det noen bevis som tyder på at initiering av ART kan være forbundet med reduksjoner i seksuell risikotaking hos enkelte individer. En studie fra Johns Hopkins Bloomberg Helsehøgskolen rapporterte at personer som søker hiv-spesifikk behandling og omsorg, er mer sannsynlige å forstå risikofaktorer forbundet med HIV-infeksjon og dermed mindre sannsynlig å engasjere seg i risikofylt seksuell atferd.  
De samme resultatene ble ekkoet i studier som måler endringer i seksuell atferd hos uinfiserte personer plassert på HIV-forebyggende stoffet Truvada (også kjent som HIV preexponeringsprofylakse eller PrEP). En gjennomgang av syv kvalitetsvalide randomiserte forsøk støttet konklusjonen om at PrEP-bruk hos risikopersoner ikke er forbundet med økt seksuell risikotaking eller økning i forekomsten av seksuelt overførte infeksjoner.