Hvorfor pasienter (og leger) forsinker HIV-terapi

I USA har det lenge vært kjent at selv om det er anbefalt om fordelene ved tidlig antiretroviral behandling (ART), vil en stor andel pasienter som er kvalifisert for behandling, slå den ned. Faktisk, ifølge de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC), av de 902.000 amerikanerne som ble diagnostisert med hiv, var det bare 363.000 som var aktiv på ART i 2012.
Det ble i stor grad antatt at mangel på pasientberedskap og / eller forståelse var sentral i denne statistikken. En studie utført i 2013 av Universitetssykehuset Zürich har imidlertid vist at motviljen mot å starte ART strekker seg ikke bare til pasienter, men til deres leger, så vel.
Studien, som ble gjennomført på 34 steder i Europa og Australia, undersøkte pasienter som hadde blitt diagnostisert med hiv og var under legeomsorg i minst 180 dager. Av pasientene i kohorten ble 67% diagnostisert fra ett til fire år siden, mens 28% hadde blitt diagnostisert fem eller flere år tidligere.
Av de undersøkte leger hadde 78% fem eller flere års erfaring med å behandle HIV, mens 90% hadde mer enn 50 HIV-positive pasienter i deres omsorg.

Tidligere barrierer for HIV-terapi

Tidligere undersøkelser hadde identifisert at de viktigste barrierene for behandling blant pasienter var høypillebelastning og høyt potensial for narkotikarelaterte bivirkninger. Doktor motvilje, i mellomtiden, var i stor grad påvirket av slike faktorer som kontinuerlig endring behandling retningslinjer og motstridende ekspert mening om den "riktige" tid for å starte ART.
Med nåværende generasjonsmedikamenter med lavere pillebelastninger og færre bivirkninger - samt en bevegelse mot å behandle HIV ved CD4-tall på 500 / mL og over - ser disse barrierer seg i stor grad ut.
I stedet synes pasienter i dag mindre kjent med fordelene ved tidlig behandling, mens leger føler at mange av deres pasienter er rett og slett uforberedte til å forplikte seg til behandling, og ofte forsinker ART for, ikke måneder, men år av gangen. Ifølge undersøkelsen:

• 47% av pasientene ganske enkelt "ikke ønsket å tenke på HIV."

• 50% av de som er kvalifisert for terapi oppgav at de var "ikke klar", mens 33% følte "ambivalente".

De viktigste årsakene var enten "mangel på symptomer" eller holdningen som "Jeg stoler på kroppen min for å fortelle meg når jeg skal begynne."
Derimot forsvant legene regelmessig ART enten fordi de hadde "ikke kjent pasienten lenge nok" eller følte pasienten var "for deprimert" for å starte. I tillegg:

• 93% av de undersøkte legene mente at nåværende behandlingsrekommendasjoner var aktuelle for pasientene.

• Imidlertid initierte bare 51% ART for pasienter med CD4-tall under 500 celler / mL, mens bare 16% trodde at det var hensiktsmessig for pasienter med CD4-tall over 500 celler / mL.

Ulikheten i disse figurene fremhever mer enn bare en generell motvilje blant behandlere. De kan faktisk reflektere dvelende tvil blant de som har sett retningslinjer gå i en retning tidligere, bare for å trekke seg tilbake noen år senere da uforutsette konsekvenser dukket opp.
Videre antyder den tilsynelatende manglende evne til å overvinne holdbarhetsbarrierer at den tradisjonelle dialogen om pasientberedskap ennå ikke har utviklet seg til å reflektere den nåværende demontering av "hiv-eksepsjonelliteten" i de siste tiårene, hvorved pasientautonomi ofte overstyrer informert pasientbehandling. Hvis dette er tilfelle, kan det ganske enkelt være et spørsmål om "å spille opp" som politimakere forsøker å begrense gapet mellom klinisk bevis og klinisk praksis.
Med HIV-testing som nå anbefales for alle amerikanere i alderen 15-65, i stedet for bare de som er i "høyrisikogrupper", håper det at stigmatisering og feilinformasjon knyttet til HIV med å bli betydelig løftet.