En oversikt over enterovirus og de forskjellige stammene

Enterovirus er vanlige virus. Det er mange forskjellige enterovirusstammer som spenner fra svært vanlige infeksjoner som håndfødt og munnsykdom og vanlige forkjølelser til dødelige og sjeldne virus - som polio og encefalitt. En stamme, Enterovirus-D68 eller EV-D68, fikk stor oppmerksomhet da det spredte respiratorisk sykdom høsten 2014. En annen stamme EV-71 kan forårsake nevrologiske komplikasjoner som encefalitt, som har blitt sett i utbrudd i Kina, og heldigvis for hvilke vaksiner har blitt (og blir) utviklet (men er ikke tilgjengelige i USA).

Viktige fakta om Enterovirus D-68

I 2014, da barna gikk tilbake til skolen, spredte viruset raskt i USA. Det ble først notert i Missouri og deretter spredt over Midtvesten da inn i Sør og Nordøst og resten av landet. Det påvirket spesielt de med astma.

• Mest berørt er barn
• Barn med astma mest risiko
• Vask hendene med såpe og vann (ikke håndrensemidler)
• Viruset kan ligge på benkeplater, dørhåndtak, leker hvis det berøres
• De fleste barn som er syke, har ikke feber
• Noen barn har problemer med å puste og må gå til sykehuset
• Det er ingen vaksine eller spesifikk behandling. De fleste blir bedre raskt
• Enteroviruser er vanlige sykdommer. D-68 er bare en sjelden belastning.
• Noen tilfeller er forbundet med muskel svakhet eller lammelse
• Noen tilfeller er alvorlige, men dødsfall er ikke høyere enn med mange andre luftveissykdommer.

Grunnleggende

Enterovirus er vanlige virus. De er vanlige selv når vi ikke hører om utbrudd. De kan imidlertid forårsake plutselig utbrudd av sykdom. 10-15 millioner er smittet av forskjellige stammer årlig i USA. Det er ingen spesifikk behandling. Det er ingen vaksine i USA for enterovirus, bortsett fra polio, som ikke virker på EV-D68. I utlandet er det bare vaksiner for en annen annen belastning, i tillegg til polio.
De fleste enterovirusinfeksjoner forårsaker ingen symptomer - eller bare feber eller forkjølelse - og blir aldri identifisert.
Det er alvorlige syndrom assosiert med bestemte subtyper, som EV-D68.

Åndedrettsvern: Enterovirus D68 EV-D68

Symptomer kan være som forkjølelse. EV-D68 kan imidlertid utvikle seg til en alvorlig infeksjon som krever sykehusinnleggelse. Symptomer inkluderer vanligvis pustevansker og hvesenhet. De fleste har ikke feber. Færre enn 1 av 4 hadde feber.
Astmatiske barn har høyere risiko. De som ble innlagt på sykehus har vært unge (6 uker til 16 år) og astmatiske (68%).
Alle som har problemer med å puste, må øyeblikkelig søke lege. Det er ingen spesifikk behandling. Det kan være behov for oksygen- og sykehusbehandling.
I august 2014 ble en Enterovirus-D68 identifisert hos barn i Kansas City, Missouri. I oktober hadde det nådd 45 stater. Godt over 1000 barn ble rapportert syk 15% av de sykehusene trengte intensiv omsorg. Noen ganger kan barns armer og ben bli svake, selv lammet, som i polio. Denne "akutte sløv lammelsen" har vært forsøks forbundet med Enterovirus D-68.
Sykdommen har vært sjelden rundt om i verden, men det har vært begrenset, men alvorlig sykdom har blitt notert. Det har vært rapporter om lammelse. Til tross for alvorlighetsgraden av sykdommen, var det få dødsfall som var definitivt knyttet til viruset. Faktisk ble EV-D68 funnet å forårsake mer alvorlig sykdom, men ikke flere dødsfall enn andre respiratoriske virus, som rhinovirus (også et enterovirus).

Andre stammer

Det finnes forskjellige enterovirustyper, med forskjellige stammer som varierer over hele verden. Poliovirus er enterovirus. De resterende ikke-polio enterovirusene er delt inn i 4 kategorier: Coxsackievirus A, Coxsackievirus B, Echovirus og nummererte Enterovirus. Det er 62 ikke-polio enteroviruser er kjent for å forårsake sykdom.

rhinovirus

Rhinovirus forårsaker forkjølelse. Mange tilfeller er milde eller ikke engang lagt merke til. Noen tilfeller kan være alvorlige og forårsake alvorlig luftveissykdom. Det er ingen spesifikk behandling eller vaksine. Det spres av dråper - som å puste inn i disse dråpene eller ved å berøre ting med hender forurenset av disse dråpene.

encefalitt

Encefalitt er betennelse i hjernen, forårsaker tretthet, koma, anfall, tap av bevegelse eller koordinering.
EV71 er en alvorlig infeksjon i Asia, og forårsaker store utbrudd der, men ikke i USA. I kan sjelden forårsake nevrologiske effekter, som hjernestammen encefalitt som forsinker nevroutvikling. En bestemt genotype C4 er spesielt knyttet til disse utbruddene.
To vaksiner er utviklet for denne stammen og virker lovende - men bare for EV71.

Hånd- og munnsykdom (HFMD)

Blister utvikler seg på hendene, noen ganger føtter og munn som er klare eller grå og omgitt av røde ringer. Disse skadene og varer ca 1 uke.
Coxsackievirus A16 er den vanligste HFMD-stammen i USA, unntatt Coxsackievirus A6 som domineres i 2011-12. Coxsackievirus A6 forårsaker alvorlige sykdommer, noen ganger behov for sykehusinnleggelse.

herpangina

Noen få små "munnblærer" utvikler seg på baksiden av munnen, i nærheten av mandlene, med ondt i halsen og feber. De kan såres. Blister helbrede i 7-10 dager.
Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 og 3 er assosiert.

Myopericarditis

Myoperikarditt er betennelse i perikardiet (sagen rundt hjertet) og hjertemuskulaturen. Dette kan føre til kortpustethet, tretthet, brystsmerter - ofte verre å ligge ned. Pasienter kan utvikle hjertesvikt. Dette betyr at de kan ha overflødig væske i føtter og lunger. I sjeldne tilfeller kan hjerteskade være livstruende.
Det kan skyldes coxsackievirusene A4, B3, B2.

Akutt hemoragisk konjunktivitt (AHC)

Øyne virker blodpropp i 5-7 dager, før det løses, vanligvis uten øyeproblemer.
Coxsackievirus A24 og enterovirus 70 er forbundet med konjunktivitt og AHC.

Viral (aseptisk) Meningitt

Meningitt er betennelse i meningene (membran rundt hjernen og ryggmargen). Pasienter har feber, hodepine og noen ganger forvirring. De kan miste bevisstheten og ha nedsatt funksjon. 
Ekkovirus 13, 18 og 30 er assosiert.

Lammelse

Enterovirus 70 forårsaker sjelden en polio-lignende lammelse.

Neonatal Sepsis

Alvorlig neonatal sepsis forekommer med coxsackievirus B1.

pleurodynia

Feber med plutselig brystsmerter i nedre ribber fra muskelskade.
Det er sjeldent og forbundet med ekkovirus 1.

Langsiktige konsekvenser

Enterovirus er forbundet med autoimmune lidelser. Noen hypoteser Type 1 Diabetes og andre lidelser kan utvikle seg etter enterovirusinfeksjoner.

Overføring

Ikke-polio enterovirus kan bli funnet i avføring, øyne, nese eller munnsekresjoner. Sykdommen kan spre seg ved kontakt (håndtrykk), berøre gjenstander berørt av andre ("fomites"), bytte bleier, drikke forurenset vann. Pasienter kan spre noen stammer gjennom avføring eller respiratoriske sekresjoner uker etter at symptomene har passert. Arbeid eller amming kan overføre infeksjon. Symptomer utvikler seg vanligvis 3-6 dager etter eksponering.
Barns mangel på tidligere eksponering og immunitet. Det er bare noen kryssimmunitet mellom forskjellige enterovirus; voksne har vanligvis hatt flere stammer.

infeksjoner

Fordi infeksjoner kan føre til symptomer, må du vaske hendene - spesielt før du spiser, når du bruker bad, bytt bleier, besøker noen som er syke.
Vask hendene med såpe og vann. Enterovirus er dårlig desinfisert av alkoholbaserte håndrensere. Unngå å riste hender. Dekk nese med vev eller øvre erm. Rengjør overflater. Unngå å berøre ansiktet ditt.
Det er ingen vaksine i USA. Diagnose er laget av PCR. Det er ingen spesifikk behandling.