ACL-kirurgisk implantasjonsalternativer
ACL-transplantatet er den type vev som brukes til å lage en ny ligament. ACL rekonstruksjon kan gjøres med flere forskjellige graft valg. Disse vanligste alternativene inkluderer patellar sene, hamstring sener og donorvev (allograft). Hvert av disse valgene har fordeler og ulemper.
Reparasjon mot rekonstruksjon
ACL-kirurgi er vanlig, men ikke riktig, referert til som en ACL-reparasjon. En reparasjon innebærer at du kan fikse noe som er ødelagt. Hvis en ACL er helt revet, vil endene på det revet ligamentet ikke helbrede sammen, selv om de revet ender ble sydd sammen.Hva som fungerer bra er å fjerne de slitte endene av ACL og erstatte ligamentet med en annen struktur - kalt et ACL-implantat. Et graft er et vev som flyttes fra ett sted til et annet. Når kilden til transplantatet er fra individet som har kirurgi, kalles det en autograft. Når kilden er fra en donor (cadaver), kalles den en allograft.
For å sikre graftbåndet i stillingen til den normale ACL, er tunneler laget av skinnbenet (tibia) og lårbenet (lårbenet), og graftet passerer gjennom disse tunnelene for å rekonstruere ligamentet.
Patellar Tendon Autograft
Den patellære senen er strukturen på knæleddet som knytter kneskålen (patella) til skinnbenet (tibia). Den patellære senen er gjennomsnittlig mellom 25 og 30 mm i bredde. Når en patellar-senetransplantat er valgt, blir den sentrale 1/3 av patellar-senen fjernet (ca. 9 eller 10 mm) sammen med en blokk av bein på festeplassene på knekken og tibia.- Fordeler: Mange kirurger foretrekker patellar senetransplantat fordi det ligner på tvers av den revet ACL. Lengden på patellar-senen er omtrent den samme som ACL, og beinendene av transplantatet kan plasseres i beinet der ACL festes. Dette gir mulighet for "bein til bein" helbredelse, noe mange kirurger anser å være sterkere enn noen annen helbredelsesmetode.
- ulemper: Når patellar-senetransplantatet er tatt, blir et segment av bein fjernet fra knekken, og ca. 1/3 av senen fjernes. Det er fare for patellarbrudd eller patellar sene-tåre etter denne operasjonen. Det vanligste problemet som følger med denne operasjonen er også en smerte på knæleddet (fremre knesmerter). Faktisk sier pasienter noen ganger at de har smerte når de knelder, selv år etter operasjonen.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring muskler er gruppen av muskler på baksiden av låret. Når hamstring sener brukes i ACL kirurgi, er to av senene i disse musklene fjernet, og "buntet" sammen for å lage en ny ACL. Gjennom årene har metoder for å fikse disse transplantatene på plass blitt forbedret.- Fordeler: Det vanligste problemet ved å følge ACL-operasjonen ved bruk av patellar-senen er en smerte over kneet. Noen av denne smerten er kjent for å skyldes graft og ben som fjernes. Dette er ikke et problem når du bruker hamstring senen. Snittet for å få graftet er mindre, og smerten både i den umiddelbare postoperative perioden og nedover veien antas å være mindre.
- ulemper: Det primære problemet med disse transplantatene er fiksering av transplantatet i bentunnelene. Når patellar sene brukes, helbreder benendene til bentunnelen ("bein til bein" helbredelse). Med hamstringtransplantatene er det nødvendig med en lengre tid for at transplantatet skal bli stivt. Derfor blir personer med hamstringtransplantater ofte beskyttet i lengre tid mens graften heler på plass.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft er mest brukte fritidsaktivister (i motsetning til konkurrerende idrettsutøvere), eller pasienter som gjennomgår ACL-kirurgi (når en ACL-rekonstruksjon svikter). Studier har tydelig vist at allograft (donorvev fra en kadaver) ikke er så sterk som pasientens eget vev (autograft). For mange pasienter er imidlertid styrken til rekonstruert ACL ved hjelp av en allograft tilstrekkelig for deres krav. Derfor kan dette være et utmerket alternativ for pasienter som ikke planlegger å delta i høy etterspørsel sport (for eksempel fotball, basketball, etc.).- Fordeler: Å utføre ACL-kirurgi ved hjelp av allograft muliggjør redusert operativ tid, det er ikke nødvendig å fjerne annet vev til bruk for graft, mindre snitt og mindre postoperativ smerte. Videre, hvis graft skulle mislykkes, kunne revisjon kirurgi utføres ved bruk av enten patellar senen eller hamstring transplantater.
- ulemper: Historisk var disse transplantatene av dårlig kvalitet og båret en betydelig risiko for sykdomsoverføring. Mer nylig har teknikker for allograft forberedelse forbedret seg dramatisk, og disse bekymringene er mindre av et problem. Imidlertid dreper prosessen med graftpreparasjon (frysetørking) de levende celler og reduserer styrken av vevet. Det er også bekymring for sykdomsoverføring. Mens sterilisering og graftpreparasjon minimerer denne risikoen, eliminerer den ikke helt.
Hvordan velge en ACL Graft
Mange kirurger har en foretrukket type graft av forskjellige grunner. Styrken av patellar sene og hamstring transplantater er i det vesentlige like. Det er ikke noe riktig svar på hvilken som er best, i det minste ikke en som har blitt bevist i vitenskapelige studier.Styrken på allograft vev er mindre enn de andre graftene, men styrken til både patellar senen og hamstring senetransplantater overstiger styrken av en normal ACL. Bunnlinjen er 85% til 95% av pasientene vil ha klinisk stabile knær etter ACL-rekonstruktiv kirurgi.
