ACL-tårer og kirurgi hos voksne
Spørsmålet kommer opp om en ACL-tåre i noen over 40 år er den samme som noen som er i videregående eller høyskolealderen? Er behandlingene det samme? Er resultatene av kirurgisk inngrep det samme? Hva skal en voksen voksen som opprettholder en ACL-tåre, for å sikre at de kan gjenoppta sin aktive livsstil?
En aldrende ACL
Når vi blir eldre, er det naturlig å kjempe og ignorere tegn på aldring. Ved å holde seg aktiv, spise godt og leve en sunn livsstil, kan vi fortsette å utføre mange aktiviteter godt inn i våre mellom- og senere år. Til tross for vår beste innsats, viser kroppen vår fortsatt tegn på aldring. Vi er vant til mange av disse tegnene, inkludert grått hår, rynker i huden eller andre aspekter av aldring, gjør vi vårt beste for å dekke opp.Men det er også tegn på aldring som vi ikke ser også. Selv leddbåndene i kroppene våre endres etter hvert som vi blir eldre. Etter den tid vi har fylt 40 år, viser omtrent alle noen kroniske degenerative endringer innenfor deres fremre korsbånd. Spesielt blir fibrene som utgjør ligamentet mindre organisert og viser tegn på forverring. Antall stamceller i ACL reduseres over tid, og den cellulære aktiviteten i ligamentet begynner å redusere.
Alle disse egenskapene er normale, men de fører til viktige endringer i ligamentet. På grunn av dette er det viktig å tenke på folk i 40-årene og utover litt annerledes enn hvordan vi kan vurdere ACL av en tenåring eller 20-noe.
ACL-skader hos voksne
I likhet med skader i ungdomsår og unge voksne, forekommer de fleste ACL-tårer i den voksne befolkningen under sportslige eller atletiske aktiviteter. Skader kan også oppstå som følge av fall, arbeidsulykker og bilkollisjoner. Typiske symptomer på en ACL-tåre inkluderer:- Smerter i det berørte kneet
- Hevelse i leddet
- Symptomer på ustabilitet / gi ut av kneet
Spesifikke tester utføres for å evaluere kneleddets stabilitet. Hvis det er bekymring for en mulig ACL-tåre, vil det ofte oppnås en avbildningstest for å bekrefte diagnosen. Den beste testen for å evaluere ACL er vanligvis en MR. I tillegg anbefales røntgenstråler, da personer over 40 år ofte har tilknyttet leddgikt, noe som kan påvirke behandlingsbeslutninger. Derfor blir røntgenstråler rutinemessig oppnådd for å evaluere den generelle helsen til leddet.
Tredje regel
Ikke alle ACL-tårer krever samme behandling, og ikke alle som har ACL-tåre, vil ha de samme symptomene. Av disse grunner kan det være alternativer når det gjelder å bestemme den beste behandlingen for deg. En måte å tenke på ACL tårer og riktig behandling er den såkalte "tredjedelsregel".Selv om det ikke er vitenskapelig basert, kan tredjedelsregel bidra til å skille forskjellige kategorier av mennesker som kan ha nytte av ulike typer behandling for ACL-skader. Regelen for tredjedeler består av tre kategorier av personer som har opprettholdt en ACL-tåre:
- copers: En coper er en person som er i stand til å gjenoppta sitt vanlige aktivitetsnivå etter opprettholde en ACL-tåre uten noen form for kirurgisk inngrep. Disse individer kan ikke oppleve symptomer på alvorlig ustabilitet, eller de kan ikke delta i aktiviteter som forårsaker dem ustabile symptomer. Uansett er de i stand til å utføre alle sine aktiviteter uten noen form for kirurgisk inngrep.
- adaptere: En adapter er en person som opprettholder en ACL-tåre og ender opp med å justere aktivitetsnivåene slik at de ikke lenger opplever symptomer på ustabilitet i kneleddet. For eksempel kan en adapter være noen som skadet kneet og spilte rekreasjonsfotball og var ikke i stand til å gå tilbake til fotball, men bestemte seg for at det var god nok å sykle på trening. Selv om de ikke gjenopptok deres aktivitetsnivå, var de i stand til å tilpasse sine aktiviteter for å forbli sunn og aktiv.
- Noncopers: En ikke-coper er noen som ender opp med å kreve kirurgisk inngrep fordi deres følelser av knærne ustabilitet vedvarer med deres valgte aktivitetsnivå. De er ikke i stand til å forbli sunn og aktiv fordi deres symptomer på knæledds ustabilitet forstyrrer deres foretrukne livsstil.
For folk som er i 40-årene og eldre, kan tilpasning være mye mer velsmakende enn for en videregående utøver som prøver å gå tilbake til sin sport. Ved å tenke gjennom dine mål og dine symptomer, kan du hjelpe deg med å finne ut hvilken kategori som passer best for din situasjon. Hvis du finner deg selv i stand til å klare eller kunne tilpasse seg, kan ikke-kirurgisk behandling være alt du trenger. Hvis du ikke klarer å takle dine begrensninger, kan en kirurgisk inngrep være en nødvendig behandling.
Nonsurgical Management
Målet med nonsurgical management er todelt først, for å redusere hevelse, smerte og betennelse. For det andre, og viktigst, er å gjenopprette normal funksjon og optimalisere stabiliteten og styrken av knæleddet. Nonsurgisk behandling bør ikke forveksles med forbehandling. Faktisk krever ikke-kirurgisk ledelse en betydelig mengde tid, innsats og motivasjon for å være mest effektiv.Å gjenopprette mobilitet og styrke er ganske grei, men forbedring av funksjonen og proprioceptjonen av knæleddet er viktige elementer for å optimalisere den nonsurgiske behandlingen av knærne i ACL. Tallrike styringsprogrammer har blitt foreslått, selv om ingen enkelt rehabiliteringsprogram har blitt fast bestemt på å være overlegen. Programmene bør ikke bare fokusere på styrken av quadriceps og hamstrings, men generelt kjernestyrke og stabilitet.
Kirurgisk behandling
Det pleide å være tilfelle at ACL rekonstruksjon kirurgi var reservert for unge idrettsutøvere, og personer over 40 år gamle ble anbefalt å gjennomgå nonsurgisk behandling. Imidlertid har forbedrede kirurgiske teknikker og høyere forventninger til idrettsutøvere i midten og senere år ført til en økning i antall kirurgiske rekonstruksjoner som utføres i folks 40- og 50-år, og til og med utover.Personer i denne aldersgruppen vurderer ACL rekonstruksjon bør ha minimal leddgikt i knæleddet. Hvis de har mer omfattende leddgikt, er ACL-rekonstruksjon generelt ikke gunstig.
Kirurgisk behandling av en revet ACL hos noen i deres midaldrende år ligner på behandling i en yngre befolkning. Alternativer for kirurgisk behandling er liknende, inkludert muligheter for å velge type graft som brukes til å rekonstruere den revet ACL. Hos yngre pasienter har en langt større forskjell mellom bruk av ens eget vev og donorvev blitt lagt merke til, men det har ikke blitt funnet hos personer som gjennomgår ACL-rekonstruksjon i sine 40-årige og eldre.
Nylig forskning har ført til anbefaling at unge pasienter i tenårene og 20-årene har ACL-rekonstruksjon ved bruk av eget vev på grunn av en mye høyere risiko for reinjury når donortransplantater brukes. Men hos personer over 40 år har donorvev ikke vært forbundet med en økning i re-tårer av ACL. Av den grunn vil de fleste pasienter i 40-årene og eldre velge donorvev når de har rekonstruert ACL.
Resultatene av ACL-rekonstruksjon hos personer over 40 år har generelt vært gunstige. Sammenlignet med personer som valgte ikke-kirurgisk behandling, ble de som har hatt ACL-rekonstruksjonen kirurgisk funnet å utøve mer atletisk aktivitet og hadde mindre pågående kneproblemer. Komplikasjonene og risikoene forbundet med ACL-rekonstruksjon ligner de som er sett hos unge pasienter.
Eldre pasienter
ACL-behandling har blitt godt studert i den unge, atletiske befolkningen. Behandlingene har blitt nøye evaluert i videregående og høyskoleutøvere. Det er imidlertid lite data som veileder behandlingen av personer som er i 40-årene, 50-tallet og utover. Med folk som fortsetter høy intensitet atletiske aktiviteter godt inn i disse tiårene, spiller kirurgisk inngrep definitivt en rolle, men å finne den rollen har vært vanskelig.Kontroverser i hvordan man best kan behandle ACL-behandling i denne eldre befolkningen forblir. Vi vet at ikke-kirurgisk behandling ofte er effektiv, men mange aktive pasienter er motvillige til å vurdere en prøving av ikke-kirurgisk inngrep, som muligens forsinker endelig behandling. Det er også kontroverser om hvor mye leddgikt i knæleddet er for mye til å vurdere ACL rekonstruksjon.
Vi vet at mild artritt er generelt godtolerert, mens avansert beinbein artritt er en kontraindikasjon for ACL rekonstruksjon. Imidlertid er det uklart hva man skal gjøre for folk i midten av moderat degenerativ artritt. Til slutt, i hvilken grad leddgikt kan utvikle seg som følge av ACL-skade, og muligens fordi av ACL kirurgi, er også uklart.
