Posterior Cruciate Ligament Tears and Treatment

Det bakre korsbåndet, eller PCL, er en av fire leddbånd som er viktige for kneleddets stabilitet. Den fremre korsbåndet, eller ACL, sitter rett foran PCL. ACL er mye bedre kjent, delvis fordi ACL-tårer er mye mer vanlig diagnostisert enn skader på PCL. Interessant er det antatt at PCL-skader står for opptil 20 prosent av knelegamentskader, men PCL sjelden snakkes om at disse skader ofte blir udiagnostiserte.
Den PCL er ligamentet som hindrer tibia (shin bone) fra å skyve for langt bakover. Sammen med ACL som holder tibia fra å skyve for langt frem, hjelper PCL å opprettholde tibia i en posisjon under lårbenet (lårbenet). 

PCL Tears

Den vanligste mekanismen for skade på PCL er den såkalte "instrumentbrettet". Dette skjer når kneet er bøyd, og et objekt treffer kraftig skinnet bakover. Det kalles en "instrumentpanelskade" fordi dette kan ses i bilkollisjoner når skinnen kraftig treffer instrumentbrettet. Den andre vanlige mekanismen for skade er en sportsskade når en idrettsutøver faller på forsiden av knæret. I denne skaden er kneet hyperbøyet (bøyd helt tilbake), med foten holdt og pekende nedover. Disse typer skader stresser PCL, og hvis kraften er høy nok, kan en PCL-tåre være resultatet.
PCL-skader er også ofte sett med alvorlige traumer som kan forårsake skade på mange knestrukturer. PCL tårer kan være forbundet med andre knelegament skader, inkludert ACL tårer, MCL tårer, og LCL tårer. De kan også bli funnet med komplekse ligament skader mønstre som posterolateral roterende ustabilitet. I tillegg kan PCL-skader være forbundet med menisk tårer og bruskskade. Ofte opptrer disse mer alvorlige skademønstene med knestforskyvning.

Symptomer på PCL-tårer

De vanligste symptomene på en PCL-tåre er ganske lik symptomene på en ACL-tåre. Knesmerter, hevelse og nedsatt bevegelse er vanlige med begge skader. Pasienter kan ha en følelse av at knærne "poppet" eller ga ut. Problemer med knestabilitet i uker og måneder etter PCL-skade er ikke like vanlig som ustabilitet etter en ACL-tåre. Når pasienter har ustabilitet etter en PCL-skade, sier de vanligvis at de ikke kan stole på kneet, eller at det føles som om knæret kan gi ut. Hvis denne klagen av ustabilitet er et problem etter en PCL-skade, kan det være en indikasjon på å fortsette med kirurgi.
Den viktigste faktoren ved å diagnostisere en PCL-tåre er å vite hvordan skadene skjedde. Å vite historien om skaden (for eksempel posisjonen til beinet og handlingen som foregår) vil bidra til å gjøre diagnosen. Spesifikke manøvrer kan teste funksjonen til PCL. Den mest pålitelige er den bakre skuffetesten. Med kneet bøyd, vil legen skyve tibia bakover; Dette understreker PCL. Hvis PCL er mangelfull eller revet, vil tibia skyve for langt bakover, og indikere skade på PCL.
Røntgenstråler og MR er også nyttige for å klargjøre diagnosen og oppdage eventuelle andre strukturer i kneet som kan bli skadet. Det er vanlig å finne andre leddskader eller bruskskade når en PCL-tåre er funnet.
PCL tårer er gradert etter alvorlighetsgraden av skaden, grad I gjennom klasse III. Karakteren bestemmes av graden av slapphet målt under eksamen. Generelt svarer graden av skaden til følgende:

• Grad I: Delvis tårer av PCL.
• Grad II: Isolert, komplett tåre til PCL.
• Grad III: Tear av PCL med andre tilknyttede ligamentskader.

Behandling av PCL-tåre

Behandling av PCL-tårer er kontroversiell, og i motsetning til behandling av en ACL-tåre, er det lite enighet om optimal behandling for alle pasienter. Første behandling av smerte og hevelse består av bruk av krykker, is og høyde. Når disse symptomene har avgjort, er fysisk terapi gunstig for å forbedre knebevegelsen og styrken. Ikke-operativ behandling anbefales for de fleste klasse I og klasse II PCL tårer.
Kirurgisk rekonstruksjon av PCL er kontroversiell, og anbefales vanligvis bare for klasse III PCL tårer. På grunn av operasjonens tekniske vanskeligheter ser noen ortopediske kirurger ikke nytte av PCL-rekonstruksjon. Andre mener imidlertid at PCL-rekonstruksjon kan føre til forbedret kneestabilitet og redusere sannsynligheten for problemer nedover veien.
Kirurgisk PCL-rekonstruksjon er vanskelig delvis, på grunn av PCL-stillingen i kneet. Å prøve å plassere et nytt PCL-transplantat i denne posisjonen er vanskelig, og over tid er disse transplantatene beryktede for å strekke seg ut og bli mindre funksjonelle. Generelt er kirurgisk PCL-rekonstruksjon reservert for pasienter som har skadet flere store knelamenter, eller for de som ikke kan gjøre sine vanlige aktiviteter på grunn av vedvarende knærstabilitet.