Hvordan endometriose diagnostiseres

Endometriose er en ofte smertefull lidelse der livmorhinnen, som kalles endometrium, strekker seg utover rammen av livmoren. Endometriose påvirker oftest eggstokkene, egglederne og vevene i bekkenveggen. Siden endometrial overgrowth vil bryte ned og blø på samme måte som det ville under en normal menstruasjonssyklus, kan noen fordrevne vev bli fanget, forårsaker irritasjon og dannelse av adhesjoner (arrvev som holder organer og vev sammen).
En riktig diagnose er viktig for å levere rettidig og effektiv behandling av endometriose. Dette innebærer vanligvis en gjennomgang av dine symptomer, en fysisk eksamen og en kombinasjon av laboratorie- og bildebehandlingstester for å identifisere lesjonene og adhesjonene som er karakteristiske for sykdommen. Din tilstand vil da bli arrangert (kategorisert etter alvorlighetsgrad) for å lede riktig behandling.
Selv om symptomene på endometriose (smerte og blødning, blant annet) kan være slående og alvorlige, kan diagnostisering av sykdommen ofte være utfordrende. Dette skyldes delvis at smerte og blødning kan være forårsaket av noen andre forhold, hvorav noen kan medføre endometriose.
Det er heller ikke uvanlig at en kvinne med endometriose har andre smertesyndrom, for eksempel smertefullt blære syndrom, irritabel tarmsyndrom eller fibromyalgi, som alle kan etterligne symptomene på endometriose. Selv om de karakteristiske lesjonene er funnet, kan endometriose bare være en av flere mulige årsaker.
Videre gir utbredelsen av lesjoner ikke nødvendigvis alvorlighetsgraden av symptomer. Noen kvinner kan ha alvorlige symptomer og et komplett fravær av lesjoner, mens andre vil ha omfattende lesjoner og ingen symptomer. Den store variabiliteten av symptomene kan føre til hyppig misdiagnose, forsinket behandling og redusert livskvalitet.
Ifølge en 2019 gjennomgang av studier i American Journal of Obstetrics and Gynecology, denne gjennomsnittlige tiden mellom symptomstart og diagnose av endometriose er ikke mindre enn fire til sju år.
Disse barrierer har ført til at noen eksperter har bedt om en endring i hvordan endometriose er definert. I stedet for å basere en diagnose på sykdommens histologi (mikroskopiske egenskaper), tror de at større vekt bør legges på symptomer og mindre på tilstedeværelse eller fravær av lesjoner.

Self-Checks / At-Home Testing

Det er ingen hjemmeforsøk eller selveksamen som kan diagnostisere endometriose. Når det blir sagt, å vite tegn og symptomer på endometriosen - og hvordan du kommuniserer dem med legen din - kan du øke sjansen for en riktig diagnose.
En av utfordringene ved diagnostisering av endometriose er "normalisering" av symptomer, ikke bare av leger, men av kvinner selv.
Siden symptomene vanligvis forekommer sammen med menstruasjon, vil folk ofte rabatt dem, forutsatt at det er en tung periode og ikke klarer å undersøke symptomene til måneder eller år senere.
Selve faktumet at symptomene oppstår i løpet av perioden, bør være et advarselsskilt at endometriose er en mulighet. Selv om smerte og blødning kan oppstå utenfor din normale syklus, er det den sykliske naturen til endometriose som oftest karakteriserer uorden.
Andre fortellingssignaler å se etter inkluderer:

Kronisk ikke-menstrual bekkenpine. Smerten kan oppstå på egen hånd eller som svar på vanligvis ikke-smertefulle stimuli (som samleie eller innsetting av en tampong).
Blødning mellom perioder, hvilkenbør aldri betraktes som vanlig. Smertefull urinering (dysuri) og koagulering kan også følge dette symptomet.
Å ha andre smertesyndrom, slik som IBS og migrene, som også bør øke muligheten for endometriose. Ifølge forskning publisert i Klinisk obstetri og gynekologi, 20 prosent av kvinner med endometriose vil ha sammenfallende smertesyndrom.
Smertefull avføring (dyschezia), som kan oppstå hvis endometrie lesjonene har infiltrert tarmen.
Unnlatelse av å oppnå smertelindring fra ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) som Motrin (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), som også er karakteristisk. Mens NSAID kan redusere smerte og ubehag i perioden, er de vanligvis utilstrekkelige ved behandling av endometriose.

Selv om symptomene dine ikke er åpen eller konsistente, er det viktig å formidle dem til legen din. Hvis legen minimer dem eller ikke lytter til deg, ikke nøl med å søke et annet valg fra en kvalifisert gynekolog.

Bunnlinjen

Hvis du minimerer endometriose symptomer, vil legen din sannsynligvis gjøre det samme. Pass på å løfte eventuelle bekymringer du har, uansett hvor minimal. På denne måten vil ingen smerte eller tegn på komplikasjon ikke overses, enten det er endometriose eller annen underliggende tilstand.
Tegn og symptomer på endometriose

Labs og tester

Undersøkelsen fra legen din vil normalt starte med en gjennomgang av symptomene dine, medisinske historier og risikofaktorer for endometriose. Dette ville bli fulgt med en bekkenundersøkelse der du ville bli bedt om å disrobe fra midjen ned. Vår doktorgradsguide nedenfor kan hjelpe deg med å starte en samtale med legen din om tolking av laboratorieresultater og mer.

Endometriosis Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Underlivsundersøkelse

Undersøkelsen vil være sentrert rundt bekkenet, men kan også inkludere underlivet. Dette vil typisk innebære en bimanuell bekkenundersøkelse, hvor eksternt vev er palpert (berørt) med en hånd mens skjeden undersøkes internt med den andre. En bimanuell eksamen kan noen ganger identifisere knuder, tykkelsen av ledbånd eller overdreven ømhet (hyperalgesi) som tyder på endometriose.
Andre vanlige tegn inkluderer en "frossen bekken" (på grunn av overdreven oppbygging av arr rundt bekkenbundene) og et "fast livmor" (hvor livmoren ikke beveger seg fritt med palpasjon).
Legen kan også bruke et spekulum for å se skjeden internt. I enkelte tilfeller kan en spekulumeksamen avsløre overveksten av vevet eller en "fordrevet livmoderhalsen" (hvor stillingen av livmorhalsen er endret på grunn av arrdannelse).
Generelt sett er et spekulum sjelden nyttig i å gjøre en diagnose siden de visuelle ledetrådene pleier å utvikle seg bare i de senere stadiene av sykdommen.
En bekkenundersøkelse er bare moderat pålitelig når det gjelder diagnose.
Ifølge en 2010 anmeldelse i Klinisk obstetri og gynekologi, 47 prosent av kvinner med endometriose vil ha en perfekt normal bekkenundersøkelse. En bekkenundersøkelse har en tendens til å være mer pålitelig når du er symptomatisk og / eller har din periode.

Lab Testing

En laboratorietest, kjent som kreftantigen 125 (CA125) blodprøve, kan brukes til å støtte en diagnose. CA-125-testen brukes vanligvis når eggstokkekreft mistenkes, men kan også peke på andre forhold som påvirker den kvinnelige reproduktive delen, inkludert endometriose, fibroider, godartede svulster og kreft i endometrium eller eggleder.
CA125 er utsatt for falske positive og falske negativer, og har en tendens til å være mest nøyaktig under avansert sykdom. Den normale verdien for CA125-testen er noe mindre enn 46 enheter per milliliter (U / ml). Det er imidlertid viktig å huske at en normal CA125-verdi ikke utelukker endometriose eller annen tilstand som påvirker de kvinnelige reproduktive organene.
Av denne grunn er CA125 ikke vant til å gjøre en endelig diagnose. Det utføres vanligvis hvis symptomene og bekkenundersøkelsen antyder endometriose. Resultatene av disse eksamenene kan hjelpe legen din å avgjøre om flere invasive undersøkelser er berettiget.
Til tross for bruk i diagnose, er CA125 ikke vant til å skjerme for endometriose eller annen sykdom.

Imaging

Legen din kan bestille imaging tester hvis endometriose er sterkt mistenkt, men lesjonene er for dype for å bli identifisert ved en bekkenundersøkelse. Generelt sett er bildebehandlingstester bare av begrenset bruk, da mindre lesjoner og adhesjoner pleier å bli savnet.
Det er tre bildebehandlingstester som vanligvis brukes til diagnose av endometriose: ultralyd, magnetisk resonans imaging (MRI) og computertomografi (CT).
ultralyd
Ultralyd er en teknologi der lydbølger skaper detaljerte bilder. For å fange bilder av dine reproduktive organer, blir en enhet kalt en transduser presset mot magen eller satt inn i skjeden din (transvaginal ultralyd). Å gjøre det kan avdekke den unormale fortykkingen av vev, endometriomer (cystlignende masser innenfor en eggstokk) og dype lesjoner og knuter.
Magnetic Resonance Imaging (MR)
MR er en teknologi som bruker magnetiske og radiobølger til å lage svært detaljerte bilder, hovedsakelig av mykt vev. MR er mer nøyaktig enn ultralyd, men også langt dyrere. Det ville mer sannsynlig bli bestilt om endometriose sterkt mistenkes, men ingen andre ikke-kirurgiske evalueringer har vært i stand til å støtte diagnosen.
Beregnet tomografi (CT)
Dette er en form for røntgen, hvor en datamaskin gjør tverrsnitt "skiver" av organet ditt for å lage tredimensjonale bilder. Det er ikke nyttig for å diagnostisere endometriose, men kan bestilles dersom nyrene eller urinrøret (røret gjennom hvilken urinen forlater kroppen) er involvert.
I tillegg til bildebehandlingstester er det andre kirurgiske prosedyrer som legen din kan bruke for å få diagnosen endometriose.

laparoskopi

Laparoskopi er en kirurgisk prosedyre der et fiberoptisk omfang settes inn gjennom magen i magen for å se de indre organene. Det regnes som gullstandarden for diagnose av endometriose, noe som gjør det mulig å direkte visualisere vevets overvekst.
Testen utføres under generell anestesi på et sykehus. Vanligvis gjøres et lite snitt nær navlen din gjennom hvilken karbondioksid injiseres for å oppblåse magen. Et slank, opplyst laparoskop er så satt inn for å se dine reproduktive organer på en videoskjermer.
Når undersøkelsen er fullført, blir laparoskopet fjernet og snittet syet. En laparoskopi kan ofte utføres på poliklinisk basis. Mens verdifullt er testen ikke uten begrensninger.
Avhengig av hvor åpen overveksten er, kan kirurgen kanskje ikke bekrefte endometriose ved visualisering alene.
I mange tilfeller vil det bli utført en biopsi hvor vev blir avskåret under prosedyren og sendt til laboratoriet for mikroskopisk evaluering.
Ifølge en studie fra Kiel universitet i Tyskland, 15,9 prosent av kvinnene uten tegn på endometriose i en laparoskopisk undersøkelse ble bekreftet å ha endometriose basert på evaluering av et vevbiopsi.

Sykdomsstasjon

Når endometriose har blitt endelig diagnostisert, vil sykdommen bli arrangert for å lede riktig behandlingsforløp. Laparoskopi er nødvendig for å stadium sykdoms-endometriose kan ikke arrangeres med en bekkenprøve eller avbildningstester alene.
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) klassifisering av endometriose er for øyeblikket det mest brukte staging-systemet. Den opererer på en skala fra 1 til 4, med poeng angitt for antall, størrelse, plassering og alvorlighetsgrad av lesjoner, adhesjoner og cyster.
ASRM-klassifiseringen bryter ned som følger:

Fase 1 (1 til 5 poeng) indikerer minimal visuelt bevis på endometriose med noen overfladiske lesjoner.
Fase 2 (6 til 15 poeng) indikerer mild sykdom med flere lesjoner som er dypere.
Stat 3 (16 til 40 poeng) er moderat endometriose med mange dype lesjoner, små cyster på en eller begge eggstokkene, og tilstedeværelsen av adhesjoner.
Fase 4 (over 40) er en alvorlig form for sykdommen med mange dype lesjoner, store cyster på en eller begge eggstokkene, og flere adhesjoner.

Det er viktig å merke seg at scoreringsresultatet på ingen måte korrelerer med forekomsten eller alvorlighetsgraden av symptomer. Det brukes ganske enkelt til å sikre at tilstanden ikke er underbehandlet eller overbehandlet.
Laparoskopi kan også brukes til å behandle endometriose kirurgisk eller overvåke responset på behandling etter operasjon.

Differensialdiagnoser

Ved første øyekast kan symptomene på endometriose lett tilskrives noen andre forhold. Samtidig er det ikke uvanlig at endometriose kommer sammen med andre gynekologiske, urologiske eller fordøyelsesforstyrrelser, som hver kan kreve forskjellige behandlinger.
For å sikre riktig diagnose kan legen bestille andre tester (for eksempel en PAP-smøring og graviditetstest) for å utelukke andre mulige årsaker til symptomene. Dette gjelder spesielt hvis resultatene av de foreløpige testene er noe mindre enn avgjørende.
Legen din vil kanskje undersøke følgende forhold (blant andre).

Pelvic inflammatory disease (PID) er en infeksjon av kvinnelige reproduktive organer. Det involverer vanligvis en seksuelt overførbar bakterie (som chlamydia eller gonoré) som har flyttet fra skjeden til livmoren, egglederørene eller eggstokkene. PID kan ofte bekreftes med en bakteriekultur av vaginal utslipp.
Ovariecyster er solid eller væskefylt sac i eller på overflaten av en eggstokk. De ikke-kreftige cysterene kan forårsakes av mange grunner, inkludert polycystisk ovariesyndrom (PCOS), og kan differensieres av transvaginal ultralyd eller laparoskopisk biopsi.
Irritabel tarmsyndrom (IBS) Kjennetegnes av brekninger av diaré, forstoppelse og kramper i magen. Diagnosen av IBS er vanligvis basert på fravær av ultralyd, MR, eller laparoskopisk bevis.
Interstitiell cystitis (IC) er en kronisk blære tilstand som forårsaker smerte og trykk i blæreområdet. Det kan vanligvis differensieres med cystoskopi der et fleksibelt omfang settes inn i urinrøret for å se blærens indre.

adenomyosis er en tilstand hvor endometriumet invaderer og penetrerer livmorveggen. Det er vanligvis differensiert med en MR og kan ofte forekomme med endometriose.
Uterin fibroids er ikke-kreftfremkallende vekst i livmoren som ofte opptrer i de fødselsårene. De er ikke assosiert med økt risiko for livmorhalskreft. Deres fibrøse natur av vekst er slik at de vanligvis kan differensieres med en transvaginal ultralyd.
Eggstokkreft blir vanligvis bare symptomatisk når maligniteten er så avansert. Symptomer kan inkludere mangel på appetitt, økt abdominal omkrets, forstoppelse, hyppig behov for å urinere og kronisk tretthet. En transvaginal ultralyd kombinert med en sterkt positiv CA125 blodprøve kan vanligvis bidra til å skille eggstokkreft fra endometriose.

Et ord fra Verywell

Sørg for å snakke med legen din eller helsepersonell hvis du opplever noen uforklarlige symptomer på smerte eller ubehag. Mens endometriose kan være vanskelig å diagnostisere, er det beste første trinnet å diskutere symptomene dine med en profesjonell som kan bidra til å begrense den underliggende tilstanden. Selv om du ikke har endometriose, kan du ha en annen behandlingsbar tilstand. Som med alle helsemessige forhold, er tidlig inngrep og behandling den beste ruten for å håndtere og gjenopprette.
Lær de forskjellige måtene Endometriose behandles