Hvordan Hashimotos sykdom diagnostiseres

Hashimotos sykdom, også kjent som Hashimoto's skjoldbruskkjertel eller kronisk autoimmun skjoldbrusk, er en tilstand der kroppens immunsystem begynner å angripe skjoldbruskkjertelen din, den sommerfuglformede kjertelen i nakken. Dette kan føre til at skjoldbruskkjertelen din blir betent og skadet, noe som fører til en underaktiv skjoldbrusk (hypothyroidisme). Mens Hashimotos sykdom er den vanligste årsaken til hypothyroidisme, utvikler ikke alle personer med sykdommen hypothyroidisme. Hashimoto er vanligvis diagnostisert av en kombinasjon av tegn, symptomer og blodprøver.

Self-Checks / At-Home Testing

I mange tilfeller av Hashimotos sykdom, kan skjoldbruskkjertelen bli forstørret og danne en hevelse i nakken som kalles en goiter, som du kanskje kan se eller føle.
Den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer (AACE) sier at opptil 15 millioner amerikanere kan ha skjoldbruskkjertelproblemer som ikke har blitt diagnostisert. Det er derfor de oppfordrer folk til å utføre en "skjoldbruskhalskontroll" hjemme.
Du kan gjøre denne enkle kontrollen for å se etter støt, knuter eller forstørrelser i skjoldbruskkjertelen. Vær oppmerksom på at selv om denne sjekken kan være nyttig når det gjelder tidlig deteksjon, er det ikke en pålitelig måte å utelukke eller diagnostisere et skjoldbruskkjertelproblem. Mange knuter og støt kan ikke sees eller føles, men hvis du har noen som er store eller nær overflaten av huden din, kan du kanskje oppdage dem.
Hvis du har andre symptomer på Hashimotos sykdom eller du tror du kan ha et skjoldbruskkjertelproblem. Slik sjekker du om mulige knuter eller forstørrelser, som anbefalt av AACE:

1. Få et glass vann og et håndholdt speil, eller stå foran et speil.
2. Tik hodet tilbake mot taket, hold øynene på skjoldbruskkjertelen din, som ligger foran deg i nakken din under stemmen din og Adams eple og over dine krageben.
3. Ta en slurk med vann og svelg det.
4. Mens du svelger, se skjoldbruskkjertelen din. Ser du noen støt, forstørrelser eller buler? Hvis du ikke er sikker, ta en annen slurk med vann og svelg. Gjenta etter behov.
5. Føl ditt skjoldbruskkjertelområde. Føler du hevelse eller støt? Vær forsiktig så du ikke forvirrer skjoldbruskkjertelen din med din Adams eple.

Hvis du ser eller føler noen avvik, kan du gjøre en avtale for å se legen din. Du kan ha en skjoldbruskkjertelforstyrrelse eller en knute som må kontrolleres.

Labs og tester

Hashimoto er vanligvis diagnostisert gjennom en kombinasjon av tegn og symptomer, samt blodprøver.
Først vil legen din gjennomgå din helsemessige historie, symptomer og utføre en fysisk eksamen for å sjekke om gutter. Det er en god ide å beholde en liste over symptomene dine, samt eventuelle notater om når de oppstår og hva du har gjort når de oppstår som kan gi flere ledetråder. For eksempel, hvis du føler deg trøtt, er det verre om morgenen? Om natten? Etter trening? Disse detaljene kan hjelpe legen din til å identifisere årsaken til symptomene dine mer effektivt.
Deretter vil legen din sannsynligvis bestille blodprøver for å teste skjoldbruskhormonfunksjonen og antistoffene.

Tyreoidstimulerende hormon (TSH) Test

Standardhormonetesten ser på skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), og dette er den eneste legen bruker. TSH er laget av hypofysen i hjernen din, og det fungerer ved å signalisere din skjoldbruskkjertel for å produsere hormonene kroppen din trenger.
Når skjoldbruskkjertelen din er underfunksjonen, vil ditt TSH-nivå vanligvis bli forhøyet fordi hypofysen din forsøker å spørre skjoldbruskkjertelen for å produsere flere hormoner.
Normal rekkevidde
Det typiske normalområdet for TSH er 0,5-4,5 eller 5,0 milli-internasjonale enheter per liter (mIU / L), men dette kan variere avhengig av laboratoriet som utfører testingen. Det er imidlertid noen kontroverser om hva som egentlig er normalt. Noen eksperter mener at 2,5 eller 3,0 mIU / L skal være toppen av serien. Andre mener det bør justeres for å inkludere et høyere normalområde for eldre voksne (6,0 til 8,0 mIU / L) og personer med morbid fedme (opptil 7,5 mIU / L).
Hvis ditt TSH-nivå faller under 0,5 mIU / L, indikerer dette at du har en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose). Tall over det normale området, vanligvis 5,0 mIU / l eller høyere, viser at du kan ha hypothyroidisme. I dette tilfellet vil legen din prøve igjen om noen få uker for å sikre at høyden ikke var midlertidig.
Kontrovers over TSH-testen

Gratis tyroksintest

Legen din kan gjøre en gratis thyroksin-test (gratis T4) for å kontrollere nivået av det aktive skjoldbruskhormonet i blodet ditt med en gang, eller vent til å se om en annen TSH-test fortsatt viser et forhøyet nivå før du utfører det frie T4-nivået.
Det normale området for gratis T4 er 0,8-1,8 nanogram per deciliter (ng / dL).
Hvis du har et forhøyet TSH-nivå og et lavt T4-nivå, er dette i samsvar med primær hypothyroidisme. En forhøyet TSH og en vanlig fri T4 indikerer at du kanskje har subklinisk hypothyroidisme, en mildere form som har færre eller ingen symptomer.
Disse to typer hypothyroidisme står for mer enn 95 prosent av tilfellene, og de fleste av dem er forårsaket av Hashimotos sykdom.

Skjoldbrusk Peroxidase Antistoffer

En annen blodprøve legen din kan bestille, spesielt hvis du har en goiter eller subklinisk hypothyroidisme, ser etter antistoffer kalt skjoldbrusk peroxidase (TPO) antistoffer. Disse antistoffene angriper TPO-enzymer som finnes i skjoldbruskkjertelen din, og ødelegger det gradvis. Hvis du har forhøyede nivåer, har du sannsynligvis Hashimotos sykdom.
Når det er sagt, selv om flertallet av mennesker med Hashimotos sykdom - over 90 prosent - har forhøyet TPO-antistoffnivåer, er denne testen ikke et tegn på at du har tilstanden. Andre former for skjoldbruskkjertel, som tydelig skjoldbruskkjertel eller postpartum thyroiditt, kan være ansvarlig. Eller du kan være en av de flere enn en av 10 personer som har antistoffene, men normale TSH og frie T4-nivåer.
Å ha bare TPO-antistoffene tilstede med normal TSH og gratis T4-nivåer betyr at skjoldbruskkjertelen din fungerer normalt, og du har ikke hypothyroidisme, men det betyr at du kan ha Hashimotos sykdom. Husk at Hashimoto ikke alltid forårsaker hypothyroidisme.
En positiv TPO-antistofftest indikerer ikke nødvendigvis at du vil utvikle hypothyroidisme i fremtiden, men siden det er mer sannsynlig enn det er for noen som tester negativt, kan legen din anbefale en årlig TSH-test for å holde øye på skjoldbruskkjertelen din funksjon.
Forståelse av skjoldbruskfunksjonstester

Imaging

I visse tilfeller, som når du ikke har TPO-antistoffene i blodet ditt, men legen din fortsatt tror du kan ha Hashimoto, kan han eller hun bestille en skjoldbrusk ultralyd. Dette kan utføres på et ambulant senter, på legen din, eller på sykehuset.
En ultralyd gir bilder av skjoldbruskkjertelen din ved hjelp av lydbølger, slik at legen din kan se om den er forstørret på grunn av Hashimotos sykdom eller å utelukke eller se nærmere på andre årsaker til symptomene som skjoldbrusk noduler. Det er en helt smertefri og ikke-invasiv prosedyre.

Differensialdiagnoser

Nesten alle forekomster av primær og subklinisk hypothyroidisme i USA skyldes Hashimotos sykdom, så hvis TSH-nivået er over det normale området, er Hashimoto mest sannsynlig årsaken. Imidlertid er noen ganger en forhøyet TSH en indikator på et annet problem, så legen din vil utelukke andre mulige forhold også.

TSH-motstand

Enkelte folks kropper er resistente mot TSH takket være en defekt i TSH-reseptorene, og forårsaker et forhøyet TSH-nivå. Noen mennesker med denne motstanden har fortsatt normal skjoldbruskfunksjon, mens andre er hypothyroid. Hos hypotyroidpatienter er det ikke noen skjoldbruskkjertel som kan være med Hashimotos og frie T4 og T3 (triiodotyronin) nivåer er vanligvis normale eller lave.
Denne tilstanden kan være vanskelig å skille fra subklinisk hypothyroidisme, men det hjelper å vurdere at TSH-resistens er sjelden, og subklinisk hypothyroidisme er ganske vanlig. TSH-resistens på grunn av TSH-reseptorfeil har også en tendens til å løpe i familier.

Skjoldbrusk Hormon Resistance

Noen mennesker har feil i deres T3-reseptorer, noe som forårsaker det som er kjent som en generalisert skjoldbruskhormonresistens. Som TSH-resistens er denne tilstanden sjelden. Det kan føre til et forhøyet TSH-nivå, selv om noen mennesker er innenfor normal rekkevidde; gratis T4 og T3 nivåer er også typisk forhøyet. De fleste pasienter med skjoldbruskhormonresistens har normalt tyroider (euthyroid), men noen har symptomer på hypothyroidisme.

Recovery fra en annen sykdom

Hvis du nylig har blitt på sykehus på grunn av en alvorlig eller kronisk sykdom som ikke er relatert til skjoldbruskkjertelen din, er det mulig at TSH-nivået ditt bare er midlertidig forhøyet på grunn av sykdommen.
Eksempler på disse ikke-skjoldbrusk sykdommene inkluderer:

• Gastrointestinale sykdommer som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), magesårssykdom og Crohns sykdom
• Lungesykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL), lungekreft og kronisk bronkitt
• Kardiovaskulære sykdommer som hjertesvikt, koronar hjertesykdom og perifer arteriell sykdom
• Nyresykdom
• Metabolske sykdommer
• Inflammatoriske sykdommer som reumatoid artritt, multippel sklerose (MS) og systemisk lupus erythematosus
• Hjerteinfarkt
• Burns
• Kirurgi
• Traume
• Sepsis, en infeksjon i blodet ditt
• Benmargstransplantasjon

Hvis legen din mener at ditt forhøyede TSH-nivå kan skyldes gjenoppretting fra en ikke-skjoldbrusk sykdom, er det slik planen kan se ut:

• For et TSH-nivå som er under 10,0 mIU / L, Legen din vil sannsynligvis teste din TSH igjen om en uke eller to, så lenge du er i ferd med å gjenopprette fra din sykdom. Det er usannsynlig at du vil utvikle permanent hypothyroidisme.
• Feller et TSH-nivå som er 10,0 til 20,0 mIU / L, legen din kan sette deg på skjoldbrusk hormon erstatning for en tid, avhengig av andre faktorer. Du vil også sannsynligvis ha din TSH og gratis T4 testet om en uke eller to for å sjekke fremdriften din. Det er mulig at du utvikler permanent hypothyroidisme, men de fleste innen dette området gjør det ikke.
• Hvis TSH-nivået ditt er 20,0 mIU / L eller høyere og ditt gratis T4-nivå er lavt, Det er en stor sjanse for at du har permanent hypothyroidisme, og du vil bli startet på skjoldbruskhormonutskifting. Men hvis ditt gratis T4-nivå er normalt, vil legen din gjenta TSH og frie T4-nivåer om en uke eller to; en behandlingsplan kan bli vurdert på den tiden. I sistnevnte tilfelle er det mulig at du ikke kan utvikle permanent hypothyroidisme.

I alle tilfeller vil du sannsynligvis ha din TSH og gratis T4 nivåer testet igjen om fire til seks uker etter at du har fullstendig gjenopprettet fra sykdommen.

TSH-Secreting Hypofyse Adenom

TSH-utskillende hypofyse adenomer er faktisk årsaken til noen tilfeller av hypertyreose, selv om dette er sjeldent. En adenom er en godartet svulst eller vekst, noe som betyr at den ikke er kreftformig. Hvis du har en vekst på hypofysen din som utskiller TSH, kan dette utgjøre et forhøyet TSH-nivå.
I motsetning til hypothyroidisme hvor ditt frie T4-nivå er lavt (primært) eller normalt (subklinisk), med en TSH-utskillende hypofyseadenom, er ditt gratis T4-nivå forhøyet, som er din totale T4 og totalt og gratis T3. Denne typen hypofysetumor er ganske sjelden.

Binyreinsuffisiens

Et forhøyet TSH-nivå kan også oppstå når du har primær adrenal insuffisiens, også kjent som Addisons sykdom. Denne sykdommen oppstår når binyrene dine, som ligger rett over nyrene dine, ikke kan produsere nok av hormonet kortisol på grunn av skade. I noen mennesker kan de skadede binyrene også ikke gjøre nok av hormonet aldosteron. Sammen med økt TSH-nivå kan adrenal insuffisiens også forårsake symptomer som ligner på hypothyroidisme.
En oversikt over Addisons sykdom

Autoimmun Polyendocrine Syndrome Type II

Denne sjeldne autoimmune lidelsen, en gang kjent som Schmidt syndrom, oppstår når du har både Addison's sykdom og Hashimoto sykdom, men det oppstår ofte med Graves 'sykdom (en autoimmun lidelse som er årsak til hypertyreoidisme), cøliaki og / eller type 1-diabetes også. Fordi hypothyroidisme er vanlig i denne lidelsen, kan TSH-nivåene bli forhøyet.
Det er ikke noen spesielle tester for å diagnostisere autoimmun polyendokrin syndrom, men legen din kan se etter adrenal antistoffer i blodet. Siden rundt 50 prosent av personer med denne tilstanden har arvet det, hvis du har binyreantistoffer, slektninger med uorden, og du har også skjoldbruskkjertel sykdom og / eller diabetes, men du har ikke binyrebarksvikt ennå, er du fortsatt ansett som har autoimmun polyendokrin syndrom type II.

Hashimotos Encefalopati

Også kjent som steroid-responsiv encefalopati forbundet med autoimmun tyroiditt (SREAT), er Hashimoto's encefalopati (HE) en sjelden og ikke klart forstått-autoimmun sykdom som forårsaker hevelse i hjernen. Selv om HE ikke ser ut til å være direkte relatert til skjoldbrusk sykdom, er det forbundet med Hashimotos sykdom.
Studier har vist at rundt 7 prosent av personer med HE har hypertyreose, 23 prosent til 35 prosent har subklinisk hypothyroidisme, og 17 prosent til 20 prosent har primær hypothyroidisme. Resten har normal skjoldbruskfunksjon.
I en person med HE er enten TPO antistoffer eller antithyroglobulin antistoffer tilstede. Skjoldbrusknivåer kontrolleres også, men igjen kan TSH-nivåene variere fra lav til høy. Behandling for HE består vanligvis av kortikosteroider og behandling av skjoldbruskkjertelproblemer hvis de er til stede.
En oversikt over Hashimoto's encefalopati Et ord fra Verywell  
Fordi Hashimotos sykdom har en tendens til å utvikles i løpet av livet ditt, vil legen din, hvis du er diagnostisert med det, vil teste deg med jevne mellomrom for å sikre at du har den riktige dosen medisinering. Av og til må behandlingen din måtte justeres. Den gode nyheten er at de fleste tilfeller av Hashimoto sykdom kan styres godt gjennom medisinering, så sørg for å ta medisinen som foreskrevet, selv når du begynner å føle deg godt. Snakk med legen din dersom du har spørsmål om blodprøver eller behandling.
Hvordan behandles Hashimotos sykdom