Hvordan tar litium mai påvirke skjoldbrusk
Litium har flere biologiske effekter på skjoldbruskkjertelen, hvorav noen inkluderer:
- Økende jodinnhold i skjoldbruskkjertelen
- Redusere skjoldbrusk kjertel evne til å produsere tyroksin (T4) og triiodothyronin (T3)
- Blokkerer frigivelsen av skjoldbruskhormoner fra skjoldbruskkjertelen
- Endre strukturen av et protein i skjoldbruskkjertelen, kalt thyroglobulin, som er involvert i fremstilling av skjoldbruskhormon
En oversikt over bipolar lidelse
struma
Goiter, begrepet for en forstørret og hovent skjoldbruskkjertel, er den vanligste skjoldbruskrelaterte bivirkningen av litium, som forekommer hos ca 40 prosent til 50 prosent av alle pasientene. Goiter utvikler vanligvis innen de første to årene av litiumbehandling og forårsaker skjoldbruskkjertel som er omtrent dobbelt så stor som normal størrelse.Goiter-formasjon antas å forekomme som følge av litiuminducerte forandringer i funksjonen av visse hormoner og molekyler, inkludert insulinlignende vekstfaktor og tyrosinkinase.
Behandling med skjoldbruskhormon erstatning medisin (levothyroxin) kan brukes til å redusere størrelsen på goiter; kirurgi er nødvendig hvis goiter blir for stor og smaler luftveien.
hypotyreose
Hypothyroidisme er estimert å forekomme hos ca 20 prosent til 30 prosent av alle pasienter som tar litium. Det er vanligst hos kvinner over 45 år og hos personer med en familiehistorie av skjoldbruskkjertelen. Som med goiter utvikler hypothyroidisme vanligvis innen de to første årene av litiumbehandling.Hypotyreoidisme fra litium bruk kan skje i nærvær eller fravær av et struma og er vanligvis subklinisk, noe som betyr at en person har en forhøyet skjoldbruskkjertel-stimulerende hormon (TSH) nivå, men normal T4 og T3 nivå. En liten andel pasienter vil imidlertid utvikle åpen hypothyroidisme fra litiumterapi, med sine typiske tegn og symptomer.
Behandling av subklinisk eller åpen litium-indusert hypothyroidisme innebærer å ta skjoldbrusk hormon erstatning medisinering.
En klump i nakken kan indikere skjoldbrusk sykdom
hypertyreose
Lithiumbehandling synes også å være knyttet til økt risiko for hypertyreose, selv om dette ikke er like vanlig som goiter eller hypothyroidisme. Det er ikke helt klart hvordan hypertyreoidisme utvikles med litiumbehandling. Det er mulig at forbigående hyperthyroidisme kan være fra den direkte giftige effekten av litium på skjoldbruskkjertelen. Litium kan også indusere skjoldbruskinflammasjon, som det fremgår av produksjonen av skjoldbrusk-autoantistoffer hos noen mennesker.Behandling av litiuminducert hypertyreose involverer å ta et anti-skjoldbrusk legemiddel. Hvis en person utvikler litium-indusert Graves 'sykdom (autoimmun hypertyreose), kan behandling med radioaktiv jod eller kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen være nødvendig.
Fordeler mot risikoer
Litium er ofte kritisk i styringen av bipolar lidelse, så risikoen for å utvikle skjoldbruskkjertelproblemer bør ikke utelukke bruken av denne medisinen. Det er imidlertid viktig å se legen din regelmessig for test av skjoldbruskkjertelen og rapportere eventuelle nye symptomer med en gang.Diagnostisering av litiuminducert skjoldbruskdysfunksjon
Før du er foreskrevet litium, bør legen din utføre følgende standardtester som brukes til å diagnostisere skjoldbruskdysfunksjon.Klinisk eksamen
Legen din vil spørre om symptomene dine og utføre flere andre kliniske vurderinger. Testene inkluderer:- Palpere halsen og følelsen for forstørrelse, klumper eller uregelmessigheter i form av skjoldbrusk
- Teste dine reflekser: En hyperrespons kan være indikativ for en overaktiv skjoldbruskkjertel, og en sløv refleksrespons er ofte forbundet med hypothyroidisme.
- Kontrollerer hjertefrekvensen, rytmen og blodtrykket. Lavere hjertefrekvens og / eller blodtrykk kan være forbundet med en underaktiv skjoldbrusk; forhøyet hjertefrekvens og / eller blodtrykk er ofte knyttet til hypertyreose.
- Veier deg: Uventet vektøkning er ofte knyttet til hypothyroidisme, mens vekttap er knyttet til hypertyreose.
- Undersøker øynene dine, ser etter klassiske skjoldbruskkjertegn, inkludert utbulning av øyne, en fremtredende stirre og tørre øyne
- Observerer generell mengde og kvalitet på hår, hud og negler: Endringer i tekstur kan indikere hypertyreose og hypothyroidisme.
Blodprøver
Skjoldbrusk blodprøver brukes til å måle nivåer av disse stoffene:- Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
- Totalt T4 / totalt tyroksin
- Gratis T4 / fri tyroksin
- Totalt T3 / totalt triiodtyronin
- Gratis T3 / fri triiodothyronin
- Omvendt T3
- Thyroglobulin / skjoldbrusk bindende globulin / TBG
- Thyroid peroxidase antistoffer (TPOAb) / antithyroid peroxidase antistoffer
- Thyroglobulin antistoffer / antithyroglobulin antistoffer
- Skjoldbruskreseptorantistoffer (TRAb)
- Skjoldbruskstimulerende immunoglobuliner (TSI)
Radioaktivt jodopptakstest
Ved å måle mengden jod som tas opp av skjoldbruskkjertelen, kan legene avgjøre om kjertelen fungerer normalt. En meget høy radioaktiv opptak (RAIU) er sett hos personer med hypertyreoidisme, mens en lav RAIU ses hos de med hypothyroidisme.I tillegg til den radioaktive jodopptaket, kan en skjoldbruskskanne oppnås, noe som viser et bilde av skjoldbruskkjertelen.
Hvis du tar litium, bør legen din revurdere skjoldbruskfunksjonen ved å bruke disse samme tester hver seks til tolv måneder - før du begynner å vise symptomer som tyder på at du har skjoldbruskdysfunksjon.
Hvis skjoldbruskdysfunksjon oppstår mens det er på litium, er behandling av det underliggende skjoldbruskproblemet berettiget, men seponering av litium er ikke generelt nødvendig. I stedet vil psykiater fortsette å administrere litium og bipolar sykdom, og din primære omsorg lege eller endokrinolog (en lege som er spesialist i skjoldbrusk sykdommer) vil administrere og behandle skjoldbrusk problem.
