En oversikt over vesikoureteral reflux

Vanligvis strømmer urinen ned gjennom urinveiene fra nyrene gjennom urinledere (kanaler som knytter nyrene til blæren) til blæren. Med vesikoureteral reflux (VUR), strømmer noen av urinen i motsatt retning - tilbake fra blæren til urineren (en eller begge deler) og opp til nyrene dine.
Når dette skjer, kan bakterier passere fra blæren til nyrene, muligens forårsaker nyreinfeksjon som kan føre til nyreskade og arrdannelse. Videre kan overdreven ardannelse av nyrene føre til nyresvikt og høyt blodtrykk.
På det punktet hvor hver urinblender knytter seg til blæren, er det en ventil som holder urinen flyter i bare én retning og forhindrer at den strømmer bakover. Når denne ventilen ikke fungerer som den skal, kan urinen strømme oppover til nyrene.
Spedbarn, småbarn og små barn er mest sannsynlig å ha vesicoureteral reflux, og som sådan er det uvanlig hos eldre barn og voksne.
VUR kan variere i alvorlighetsgrad, og leger karakteriserer vanligvis dem fra klasse 1 (mildeste form) til klasse 5 (den mest alvorlige form).

symptomer

De vanligste symptomene på VUR er urinveisinfeksjoner (UTI). Dette skyldes at når urinen flyter bakover, blir det lettere for bakterier å vokse i barnets urinveisystem. Urinveisinfeksjonen kan medføre nyrer eller blære eller begge deler.

Vanlige symptomer på UTIs

Brennende følelse når du urinerer
Blod ved urinering
Et sterkt og kontinuerlig behov for å urinere
Smerter i magen eller siden av torso
Feber, spesielt hvis det er uforklarlig
Fussiness og dårlig fôring hos babyer

Det er en 30-40 prosent sjanse for at barnet ditt har UTI sammen med feber, de har VUR.
Andre symptomer på VUR inkluderer:

Bedwetting hendelser
Inkontinens, manglende evne til å holde urinen fullt ut
Diaré
forstoppelse
irritabilitet
Feil eller oppkast
Dårlig vektøkning hos babyer

Et annet symptom på VUR som kan diagnostiseres via sonogram mens babyen din fortsatt er i livmoren, er hydronephrosis-hevelse eller strekking av nyrene. I sjeldne tilfeller kan hypertensjon være et symptom på VUR også.
Ofte nok, hvis barnet ditt har VUR, kan de ikke vise noen symptomer i det hele tatt.
Hvordan oppdage en urinveisinfeksjon

Fører til

Årsaken til VUR avhenger av typen den er: primær eller sekundær.

Primær VUR

Primær VUR er den vanligste typen. Denne type reflux er forårsaket av en medfødt defekt-abnorm ureter (e) tilstede fra fødselen. Med denne typen lukkes ikke ventilen som stopper utløpet av urinen riktig. I noen tilfeller, referert til som ensidig reflux, påvirkes bare ett urin og en nyre.
Mange ganger går primær VUR bort alene eller blir bedre. Dette skyldes at mens menneskene blir eldre, vokser urinleddene og styrker. Dette får igjen ventilen til å fungere bedre, noe som fører til en slutt på tilbakeløp.

Sekundær VUR

Sekundær VUR kan være forårsaket av mange faktorer, noe som medfører at ikke blæren tømmes godt ut. En blokkering av blæren eller urineren kan føre til at urinen strømmer tilbake oppover til nyrene.
I andre tilfeller er sekundær VUR forårsaket av nerveproblemer som ikke tillater blæren å fungere ordentlig nok til å la urin strømme ut normalt. I sekundær VUR er det mer sannsynlig at urinrene og nyrene påvirkes. Dette er også kjent som bilateral reflux.
I tillegg er det visse faktorer som gjør at barnet ditt er mer sannsynlig å ha VUR, inkludert:

Kjønn: Jenter har større sannsynlighet for å ha VUR enn gutter, unntatt når VUR allerede er tilstede ved fødselen, i så fall er det sett mer på gutter.
Familie historie: Primær vesikoureteral reflux er knyttet til genetikk, men til dags dato har ingen spesifikt gen blitt identifisert som årsak. Et barn er mer sannsynlig å få det hvis noen av foreldrene eller søsken har det. Dette er grunnen til at det er viktig å få barn som har foreldre eller søsken med VUR undersøkt av lege.
vaner~~POS=HEADCOMP: Unormal vannlating vaner som å holde i tisse unødvendig, også kjent som blære og tarmdysfunksjon.
Alder: Egentlig små barn, under 2 år, er mer sannsynlig å ha VUR enn sine eldre kolleger.
Andre fødselsskader: Barn med forhold som spina bifida som påvirker nerver og ryggmargen.
unormalt: Tilstedeværelsen av urinveis abnormiteter som ureterocele og ureteral duplisering kan også gjøre et barn mer sannsynlig å ha VUR.

Diagnose

For å diagnostisere VUR kan leger bruke ulike tester. Men før de bestiller en test, vil legen din vurdere barnets alder, familiehistorie om VUR (hvis noen), og symptomene ditt barn har opplevd. Hvis det er sannsynlig at det er sannsynlig grunn til å tro at VUR er tilstede, vil legen din bestille en eller flere av følgende tester:

Voiding Cystourethrogram

Denne testen bruker røntgen for å få bilder av blæren. Under det blir et kateter satt inn i urinrøret og gjennom dette kateteret blir kontrastfarvestoff injisert i blæren til den er fylt opp. Barnet ditt vil da bli bedt om å urinere. Bilder av blæren vil bli tatt før, under og etter denne urinering. På denne måten kan legen se om urinen flyter tilbake i urinledene.
Voiding cystourethrogram (VCUG) bruker en liten mengde stråling. Barnet ditt kan føle ubehag mens kateteret settes inn, og deretter når det kles etter at det er tatt ut. Snakk med legen din om smertehåndteringsalternativer.

Abdominal ultralyd

Også kjent som sonografi, lar en abdominal ultralyd legene å se på kroppen, men uten den medfølgende strålen som følger med en røntgen. I en abdominal ultralyd blir bilder av barnets hele urinveisystem oppnådd. Nyrene evalueres for å se om det er noen arrdannelse eller endring i størrelse (hevelse / dilatasjon). I tillegg kan eventuelle abnormiteter med blæren eller urinledere også ses via ultralyd. Legen kan også bruke den til å sjekke komplikasjoner av UTI hvis barnet ditt bare har hatt en.
Prosedyren er helt smertefri. Det innebærer bare bruk av en gel som er spredt over magen og en sonde (transduser) som vinkes over og rundt magen og tilbake. Fordi ultralyd ofte brukes til å overvåke fremdriften hos en baby i livmoren, kan tilstedeværelsen av hovne nyrer i fosteret ditt brukes til å diagnostisere primær VUR før fødselen.
Hva du kan forvente under en abdominal ultralyd

Radionuklid Cystogram

Denne testen ligner veldig på cystourethrogrammet, men en annen væske fylles i bladeren og det medfører mindre strålingseksponering. Det kan brukes til den første diagnosen av VUR, men de fleste leger foretrekker VCUG fordi radionuklidcystogrammet viser mindre anatomiske detaljer enn VCUG. Det brukes oftest etter at en VCUG har blitt brukt for kontinuerlig å overvåke og evaluere VUR og avgjøre om den har løst seg selv eller ikke.

VUR karakterer

Under diagnosen vil legen bestemme graden av VUR. Funksjonene i de forskjellige karakterene av VUR er:

1 klasse: Urinen går tilbake opp (refluxes) bare i urinen.
Grad 2: Urinen refluxes inn i ikke bare urineren, men også til nyre. Det er ingen hevelse (hydronephrose) tilstede.
Grad 3: Urinen reflukserer i urineren og nyre, og det er mild svelling tilstede.
Grad 4: Urinen refluxes i urin og nyre, og det er moderat hevelse tilstede.
Grad 5: Urinen refluxes i urin og nyre, og det er alvorlig hevelse, sammen med vridning av urineren.

Legen kan bestille urinalyse og / eller urinkultur for å sjekke og diagnostisere et UTI. Blodprøver kan også gjøres for å måle barnets nyrefunksjon

Behandling

Behandlingsalternativet legen din vil anbefale deg å forfølge vil avhenge av typen og alvorlighetsgraden av VUR barnet ditt har.

Primær VUR

I de fleste tilfeller vil Primær VUR løse seg selv etter noen år. I slike situasjoner vil legen bare foreskrive antibiotika for å behandle noen UTI. I noen tilfeller kan legen sette barnet ditt på en langvarig daglig antibiotisk bruk (antibiotisk profylakse) for å hindre UTI. Dette er gjort for å sikre at barnet ditt ikke utvikler noen nyreinfeksjon som kan føre til arrdannelse eller skade. Legen vil også anbefale at barnet ditt kommer inn for et cystogram hvert år eller to for å kontrollere statusen for refluks.
Hvis barnets primære VUR er alvorlig eller er ledsaget av hyppige UTI, kan legen anbefale kirurgi. Dette er spesielt så hvis barnet ditt har nyresvikt og refluksen ikke viser noen tegn på å bli bedre.

Sekundær VUR

Med sekundær VUR vil den spesielle årsaken til det avgjøre hvilket behandlingsalternativ som skal følges.

Hvis den sekundære VUR er forårsaket av blokkering, kan legen bestemme seg for å fjerne blokkering kirurgisk.
Hvis det er forårsaket av uregelmessighet i blæren eller urinlederen, kan legen beslutte å utføre kirurgi for å rette opp feilen.
Antibiotika for å forebygge eller behandle UTI kan foreskrives av legen.
I andre tilfeller kan et kateter også brukes til å tømme urineren periodisk.

Typer av kirurgi som brukes til å behandle VUR

Hvis legen din har bestemt at kirurgi er det beste behandlingsforløpet for VUR, her er det kirurgiske alternativet tilgjengelig:

Åpent kirurgi: Kirurgen løser den defekte ventilen eller skaper en ny gjennom et snitt i underbukken. Åpen kirurgi brukes også til å fjerne en blokkering i urinblæren eller blæren, om noen. I svært alvorlige tilfeller kan kirurgen også gjennom denne prosessen fjerne en arret nyre eller ureter.
Ureteral reimplantasjon kirurgi: Dette er en type åpen kirurgi som brukes til å korrigere et unormalt posisjonert urinleder. I det er det inngått et snitt i underlivet, gjennom hvilket kirurgen vil endre stillingen til urinerne på det punktet hvor de går sammen med blæren, for å hindre den tilbakevendte strømmen av urin opp til nyrene. Denne operasjonen utføres under generell anestesi (det vil si at barnet ditt vil bli sovende i hele prosedyren). Barnet ditt vil sannsynligvis bli pålagt å tilbringe noen dager på sykehuset etterpå.
Endoskopisk kirurgi / behandling: Legen kan også lage en slags provisorisk ventil for barnet ditt med en bulking-injeksjon. Denne prosedyren innebærer å sette inn et cystoskop i urethralåpningen for å kunne se inn i blæren. Deretter injiseres en gelignende væske som heter Deflux, i urinleddet i nærheten av åpningen. Dette gellignende stoffet danner deretter en bulge der og gjør det vanskeligere for urinen å strømme tilbake oppover. Generell anestesi brukes til denne prosedyren, men det er stort sett poliklinisk og barnet ditt kan komme hjem med deg samme dag. Den har en svært høy suksessrate for de med mild til moderat VUR.

Håndterer VUR

Det er visse ting du bør gjøre for å administrere barnets VUR riktig hjemme:

Oppmuntre til gode vannsvaner i barnet ditt, spesielt bruk av toalettet regelmessig.
Hvis legen har forskrevet antibiotika, enten for behandling eller forebygging, bør du sørge for at barnet ditt tar alle pillene, og fullfører doseringen (hvis aktuelt).
Oppmuntre barnet til å drikke rikelig med vann og væsker, da dette kan bidra til å skylle ut bakterier.
Følg eventuelle tilleggsinstruksjoner legen har gitt deg til barnet ditt.

Et ord fra Verywell

Det er helt normalt å være redd eller bekymret hvis barnet ditt har blitt diagnostisert med VUR, spesielt hvis det viser seg å være en mer alvorlig form for det. Følgelig bør du fortsette å diskutere de behandlingsmulighetene som er tilgjengelige med legen. Dette er veldig viktig da hvert barn er annerledes, og det som passer for det neste barnet, er kanskje ikke for deg. Hvis barnet ditt har blitt diagnostisert med mild primær VUR, og legen har uttrykt tillit til at det vil løse seg selv, bør du likevel sørge for at barnet ditt følger kontrollene legen din har planlagt.