Hvordan kronisk nyresykdom diagnostiseres
Labs og tester
Kronisk nyresykdom utvikler seg når nyrene, uansett grunn, ikke klarer å filtrere avfall og regulere balansen mellom vann og syrer i kroppen. Sykdommen kan diagnostiseres ved å måle visse stoffer, kjent som markører, som enten stiger eller faller når nyrene er nedsatt.Screeningsprosessen starter med et batteri av blod og urintester som evaluerer standarddiagnostiske markører som serumkreatinin (SCr), glomerulær filtreringshastighet (GFR), urinalbumin og blodurinstofnitrogen (BUN).
Serumkreatinin
Serum kreatinin (SCr) tester måler mengden av et stoff som kalles kreatinin i blodet ditt. Kreatinin er et biprodukt av muskelmetabolisme som utskilles i urin.
Fordi kreatinin produseres og utskilles med en relativt jevn hastighet, er det et pålitelig mål for nyrefunksjon.
De normale områdene av SCr er:
- 0,5 til 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinner
- 0,6 til 1,2 mg / dL hos menn
Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en estimering av hvor godt nyrene fungerer. Nærmere bestemt estimerer det hvor mye blodet passerer gjennom de små filtrene av nyrene dine, kalt glomeruli, hvert minutt.
For å beregne din GFR, vil laboratoriet bruke en algoritme som faktorer i din SCr-verdi, alder, etnisitet, kjønn, høyde og vekt.
Resultatet kan gi legen din et relativt nøyaktig bilde om nyrene fungerer normalt eller unormalt.
GFR-referanseområdet er som følger:
- 90 til 120 ml (ml) per minutt: Normal
- Under 60 ml / min: CKD
- Under 15 ml / min: Nyresvikt, også kjent som nyrefunksjon i sluttstadiet (ESRD)
Det er også viktig å merke seg at eldre mennesker har en tendens til å ha verdier lavere enn 60, fordi GFR-intensiteten reduseres med alderen.
Kreatinin Clearance
Et annet middel for å estimere GFR er en test kalt kreatininclearance (CrCl), som sammenligner serumkreatinin med mengden kreatinin utskilt i urin i løpet av 24 timer. Algoritmen vil også være faktor i alder, etnisitet, høyde og vekt.
Det normale området for CrCl-verdier er:
- 88 til 128 ml / min for kvinner
- 97 til 137 ml / min for menn
Glomeruli er komponenter i en filtreringsenhet kalt en nefron. Nefronrollen er å filtrere ut større celler som røde blodlegemer og proteiner slik at de ikke utskilles. Når nefronene er skadet, kan protein og blod unnslippe og gå ut av kroppen i urinen.
Et slikt protein, kalt albumin, kan brukes av laboratoriet for å oppdage proteinuri, den overdrevne akkumuleringen av protein som er karakteristisk for nyresykdom. For å diagnostisere proteinuri kan legen enten utføre en 24-timers urintest eller alternativt beregne forholdet mellom urinalbumin og serumkreatinin.
De normale områdene av urinalbumin er:
- 0 til 8 mg / dL for 24-timers urintest
- 0 til 30 for et urinalbumin / kreatininforhold
Blod urea nitrogen (BUN) måler mengden av et avfall i blodet, kalt urea nitrogen. Urea nitrogen blir opprettet når leveren bryter ned protein og, som serumkreatinin, blir produsert og utskilt med en forholdsvis konsistent rate.
Det normale omfanget av BUN-verdier er:
- 6 til 21 mg / dL for kvinner
- 8 til 24 mg / dL for menn
Urinvolum
Urinvolumet er mengden væske du urinerer over en gitt tidsperiode. Det brukes primært til å diagnostisere AKI og måles i ml (ml) per kilo kroppsvekt (kg) per time.
Oliguria, produksjonen av unormalt små volumer urin, er karakteristisk for en akutt nyreskade og er definert som noe mindre enn 0,5 ml / kg / t. Oliguria er mindre vanlig med CKD.
Nyresykdom Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Imaging
I tillegg til blod- og urintester kan imaging tester brukes til å identifisere og evaluere skade som nyrene har opprettholdt. Blant dem:- ultralyd er den foretrukne metoden for avbildning. Det kan brukes til å måle størrelsen og utseendet på nyrene og hjelpe med å lokalisere svulster, lesjoner og blokkeringer. En nyere teknikk kalt en fargedoppler kan brukes til å identifisere koaguleringer, strengninger (innsnevring) eller brudd i blodkarene i nyrene.
- Røntgenbilder brukes hovedsakelig til å vurdere størrelsen på nyrestein eller å måle størrelsen og formen på nyrene.
- Beregnet tomografi (CT) er en type røntgen som kan produsere tverrsnittsbilder av nyrene. CT-skanninger kan være nyttige for å oppdage kreft, lesjoner, abscesser, hindringer, nyrestein og akkumulering av væske rundt nyrene. De kan brukes til overvektige personer for hvem en ultralyd kanskje ikke gir et klart bilde.
- Magnetic resonance imaging (MR) bruker magnetiske bølger til å produsere bilder med høy kontrast uten stråling. Selv om det kan være like nyttig som en CT-skanning, krever en MR ofte en gadolinium-kontrastfarve, som kan forårsake en potensielt dødelig hudsykdom som kalles nephrogenic systemic fibrosis (NSF) hos personer med dårlig nyrefunksjon.
Nyrebiopsi
En nyrebiopsi innebærer å ta en vevsprøve av nyrene for å undersøke under mikroskopet. Biopsien kan enten være perkutan (hvor en nål settes inn i nyre gjennom magen) eller åpen (hvor vev oppnås gjennom en l til to-tommers laparoskopisk kirurgisk inngrep).En nyrebiopsi kan angis i visse situasjoner, inkludert:
- Nyresykdom uten klar årsak
- Hematuri (blod i urinen)
- Alvorlig proteinuri sammen med andre tegn på nedsatt nyrefunksjon (nefrotisk syndrom)
- Nyretrauma
- Nyretumorer
- Nyresvikt
staging
Hensikten med nyresykdomsstaging er to ganger: å fastslå hvordan funksjonell nyrene er, og å bestemme det mest hensiktsmessige behandlingsforløpet. For CKD er staging kun basert på GFR-resultater, som samsvarer med hensiktsmessige behandlingsplaner.| Scene | Beskrivelse | Estimert GFR | Handlingsplan |
| 1 | Minimal tap av nyrefunksjon | Under 90 ml / min | Diagnostiser og behandle kardiovaskulære risikofaktorer og minimere CKD-progresjon |
| 2 | Mildt tap av nyrefunksjon | 60 til 89 ml / min | Diagnostiser og behandle kardiovaskulære risikofaktorer og minimere CKD-progresjon |
| 3 | Moderat tap av nyrefunksjon | 30 til 59 ml / min | Rådfør deg med en nephrologist |
| 4 | Alvorlig tap av nyrefunksjon | 15 til 29 ml / min | Forbered deg på dialyse eller nyretransplantasjon |
| 5 | End-stadium nyresykdom | Under 15 ml / min | Dialyse eller nyretransplantasjon |
Differensialdiagnoser
Når det er tegn på nedsatt nyrefunksjon, er legenes første oppgave å skille mellom kronisk nyresykdom og akutt nyreskade. Dette skyldes at AKI ofte er reversibel hvis det behandles raskt og hensiktsmessig. I motsetning er CKD en progressiv sykdom som krever livslang overvåkning og omsorg.Det finnes en rekke diagnostiske ledetråder som kan skille mellom de to forholdene.
| AKI | CKD | |
| Medisinsk historie | Nylig operasjon, bruk av urte- eller nefrotoksiske stoffer, obstruksjon i urinveiene, dehydrering eller tegn på hjerte- eller leversvikt | En lang historie med diabetes, hypertensjon, polycystisk nyresykdom, lupus eller urologiske lidelser |
| Serumkreatinin | Øker vanligvis over flere dager | Øker vanligvis over måneder eller år |
| Kreatininivåer i Fingernail utklipp | Normale kreatininnivåer | Forhøyede kreatininnivåer |
| Nyre størrelse | Normal eller større enn normal størrelse på ultralyd | Mindre enn normal størrelse på ultralyd |
| Urinutgang | Redusert eller ingen urinutgang | En tendens til normal produksjon (unntatt i avanserte tilfeller eller hos voksne voksne) |
