Hvordan behandles kronisk nyresykdom
Behandlingen kan variere basert på sykdomsstadiet og den underliggende årsaken, for eksempel diabetes eller høyt blodtrykk. Behandlingsalternativene kan inkludere et lavprotein diett, antihypertensive og statin medisiner, diuretika, vitamintilskudd, benmargsstimulerende midler og kalsiumreduserende legemidler.
Hvis sykdommen utvikler seg og nyrene ikke lenger fungerer - en tilstand kjent som end-stadium nyresykdom (ESRD) - enten dialyse eller nyretransplantasjon ville være nødvendig for at du skal overleve.
Kronisk nyresykdom lege diskusjonsguide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Kosthold
CKD skiller seg fra akutt nyreskade (AKI) ved at den sistnevnte ofte er reversibel. Med CKD vil eventuelle skader på nyrene bli permanent. Når det er skadet, vil væsker og avfall som normalt utskilles fra kroppen i urinen, "sikkerhetskopiere" og akkumulere til stadig mer skadelige nivåer. Mye av avfallet er resultatet av normal metabolisme av protein.Fordi CKD er progressiv, vil det være behov for umiddelbare diettendringer for å begrense inntaket av protein og stoffer, selv om de ikke har noen symptomer. Hvis sykdommen utvikler seg og nyrefunksjonen er ytterligere svekket, kan det være flere restriksjoner på kostholdet ditt.
Kostholdsretningslinjene vil være basert på sykdomsstadiet, som varierer fra stadium 1 for minimal nedbrytning til stadium 5 for ESRD. I tillegg må du oppnå din ideelle vekt mens du opprettholder de anbefalte daglige næringsmålene som er skissert i 2015-2020 Kostholdsretningslinjer for amerikanerne.
Det er vanligvis best, spesielt i de tidlige stadier, å jobbe med en sertifisert diettist for å skreddersy en diett som passer til nyrene dine. Fremtidig konsultasjon kan også anbefales hvis og når sykdommen utvikler seg.
Anbefalinger for alle stadier av CKD
Målene for en CKD diett er å bremse sykdomsprogresjonen og minimere skade som akkumulering av avfall og væsker kan gjøre med andre organer, hovedsakelig hjerte- og kardiovaskulærsystemet.
Til dette formål trenger du umiddelbart å justere dietten på tre viktige måter:
- Reduser natriuminntaket ditt. I henhold til gjeldende retningslinjer bør du ikke konsumere mer enn 2300 mg natrium per dag for voksne og ikke mer enn 1000 til 2200 mg for barn og tenåringer. Hvis du er afroamerikansk, har høyt blodtrykk, eller er over 50, må du ytterligere begrense inntaket til 1500 mg daglig.
- Begrens inntaket av protein. Beløpet kan variere basert på sykdomsstadiet. Gjeldende anbefaling for personer med stadium 1 til stadium 4 CKD er 0,6 til 0,75 gram protein per kilo kroppsvekt per dag, noe som stort sett oversetter til:
| Kroppsvekt (pounds) | Daglig proteininntak (gram) | kalorier |
| 100 | 25-27 | 1600 |
| 125 | 31-34 | 2000 |
| 150 | 38-41 | 2400 |
| 175 | 44-47 | 2800 |
- Velg hjerte-sunn mat. Den første dødsårsaken hos mennesker med ESRD er hjertestans. For dette formål vil mange nyrespesialister (nephrologists) støtte bruken av en DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diett som fokuserer på porsjonskontroll, får riktig mengde daglige næringsstoffer og spiser en rekke hjerte-sunne matvarer.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg og nyrefunksjonen din faller under 70 prosent av hva det burde være, vil nevrologisten anbefale en restriksjon av fosfor og kalium, to elektrolytter som kan skade kroppen hvis de samler seg for mye.
Blant hensynene:
- fosfor er viktig for kroppen som det bidrar til å konvertere matvarer vi spiser til energi, hjelpemidler i beinvekst og muskelkontraksjon, og regulerer blodsyre. Hvis du har for mye, kan det føre til en tilstand som kalles hyperphosphatemia som kan skade hjertet, beinene, skjoldbruskkjertelen og musklene. For å unngå dette ville voksne med stadium 4 til 5 CKD måtte begrense sitt daglige inntak til 800 til 1000 mg per dag ved å kutte ned på fosforholdige matvarer.
- kalium brukes av kroppen til å regulere hjertefrekvensen og balansen av vann i celler. Å ha for mye kan føre til hyperkalemi, en tilstand preget av svakhet, nerve smerte, unormal hjertefrekvens, og i noen tilfeller hjerteinfarkt. For å unngå dette vil du trenge å spise på et kaliumdiett som ikke bruker mer enn 2000 mg per dag.
OTC-tillegg
En rekke over-the-counter (OTC) kosttilskudd brukes ofte til å korrigere ernæringsmessige underskudd som kan oppstå i senere stadier av CKD. Blant anbefalte kosttilskudd:- Vitamin D og kalsiumtilskudd er noen ganger nødvendig for å forhindre mykning av bein (osteomalacia) og redusere risikoen for beinfrakturer forårsaket av et fosforbegrenset diett. En aktiv form for vitamin D, kalt kalsitriol, kan også brukes, selv om den kun er tilgjengelig på resept.
- Jern kosttilskudd brukes til å behandle anemi vanlig i fase 3 og stadium 4 CKD. Ved trinn 4 og 5 kan reseptorstyrt parenteralt jern, levert intravenøst, brukes til personer som ikke svarer på oral terapi.
resepter
Reseptbelagte medisiner brukes ofte til å håndtere symptomene på CKD eller forhindre komplikasjoner på senere stadium. Noen hjelpemidler for å redusere anemi og hypertensjon, mens andre er vant til å normalisere balansen mellom væsker og elektrolytter i blodet.ACE-hemmer
Angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hemmere brukes til å slappe av blodkar og redusere høyt blodtrykk. De kan foreskrives på et hvilket som helst stadium av sykdommen og brukes kontinuerlig (kronisk) for å redusere kardiovaskulær risiko.
Vanlige foreskrevne ACE-hemmere inkluderer:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (kaptopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Angiotensin II Receptor Blockers
Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB) fungerer på samme måte som ACE-hemmer, men målretter mot et annet enzym for å redusere blodtrykket. ARB er vanligvis brukt hos personer som ikke kan tolerere ACE-hemmere.
Alternativer inkluderer:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Statin Drugs
Statin-legemidler brukes til å senke kolesterol og redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom. Som med ARB og ACE-hemmere, brukes de kontinuerlig.
Statin-legemidlene som vanligvis foreskrives for å behandle høyt kolesterol (hyperkolesterolemi) inkluderer:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Erytropoietin-Stimulerende Agenter
Erytropoietin (EPO) er et hormon som produseres av nyrene som styrer produksjonen av røde blodlegemer. Når nyrene er skadet, kan utgangen av EPO synke betydelig, forårsaker kronisk anemi. Erytropoietin-stimulerende midler (ESAer) er injiserbare, menneskeskapte versjoner av EPO som hjelper til med å gjenopprette antallet røde blodlegemer og lindre symptomene på anemi.
Det er to ESA som for tiden er godkjent for bruk i USA.
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Fosforbindere
Fosforbindemidler, også kjent som fosfatbindere, brukes ofte hos personer med stadium 5 CKD for å redusere fosfornivåer i blodet. De tas muntlig før et måltid og forhindrer kroppen i å absorbere fosfor fra maten du spiser. Det finnes forskjellige former, hvorav noen bruker kalsium, magnesium, jern eller aluminium som bindemiddel.
Alternativer inkluderer:
- Amphogel (aluminiumhydroksyd)
- Auryxia (jernnitrat)
- Fosrenol (lantankarbonat)
- PhosLo (kalsiumacetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonat)
- Velforo (sukroferrisk oksyhydroksid)
diuretika
Diuretika, også kjent som "vannpiller", brukes til å fjerne overflødig vann og salt (natriumklorid) fra kroppen. Deres rolle i behandling av CKD er todelt: for å lindre ødem (unormal opphopning av væske i vev) og for å forbedre hjertefunksjonen ved å redusere blodtrykket.
Ved behandling av CKD i tidlig stadium vil legene ofte bruke et tiazid-diuretikum som kontinuerlig kan brukes trygt. Alternativer inkluderer:
- Diuril (klortiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrosid (hydroklortiazid)
- Thaliton (klortalidon)
- Zaroxolyn (metolazon)
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edekrin (etakrynsyre)
- Lasix (furosemid)
dialyse
Trinn 5 CKD er scenen hvor nyrefunksjonen har falt under 10 eller 15 prosent. På scenen, uten aggressiv medisinsk inngrep, kan de akkumulerte toksinene føre til at flere organer svikter, noe som fører til død i hvor som helst fra timer til uker.En slik intervensjon kalles dialyse. Dette innebærer mekanisk eller kjemisk filtrering av avfall og væsker fra blodet ditt når nyrene ikke lenger kan gjøre det. Det er to metoder som vanligvis brukes til dette, kjent som hemodialyse og peritonealdialyse.
hemodialyse
Hemodialyse bruker en mekanisk filtreringsmaskin for å rense blodet tatt direkte fra et blodkar og returneres til kroppen din i en ren og balansert tilstand. Det kan utføres på et sykehus eller dialysesenter. Nyere bærbare modeller er tilgjengelige som lar deg gjennomgå dialyse hjemme.
Prosessen begynner med en kirurgisk prosedyre for å skape et tilgangspunkt for å tegne og returnere blod fra en vene eller arterie. Det er tre måter å gjøre dette på:
- Sentral venøs kateterisering (CVC) involverer innsetting av et fleksibelt rør inn i en stor vene, slik som den jugulære eller femorale venen. Dette er vanligvis den første teknikken som brukes før et mer permanent tilgangspunkt kan opprettes.
- Arteriovenøs (AV) fisteloperasjon involverer sammenføyning av en arterie og vener, vanligvis i underarmen. Dette gjør at nåler kan settes inn i tilgangspunktet for samtidig å hente og returnere blod. Når du har gjort det, må du vente fire til åtte uker før hemodialyse kan begynne.
- AV-transplantater arbeid på omtrent samme måte som en AV-fistel, bortsett fra at et kunstig fartøy brukes til å bli med i arterien og venen. Mens en AV-graft healer raskere enn en AV-fistel, er de mer utsatt for infeksjon og koagulering.
Det er et annet hjem alternativ, kjent som nattlig daglig hemodialyse, hvor rensing av blod er gjort mens du sover. Det utføres fem til syv ganger i uken, som varer seks til åtte timer, og har råd til deg større klaring av avfall i forhold til de andre versjonene.
Bivirkninger av hemodialyse inkluderer lavt blodtrykk (hypotensjon), kortpustethet, magekramper, muskelkramper, kvalme og oppkast.
Peritonealdialyse
Peritonealdialyse bruker kjemikalier i stedet for maskiner for å rense blodet ditt. Det innebærer kirurgisk implantering av et kateter i magen gjennom hvilken en væskeløsning, kalt dialysat, blir matet for å absorbere avfall og trekke ut akkumulerte væsker. Løsningen ekstraheres deretter og kasseres.
Dialysatoppløsningen består vanligvis av salt og et osmotisk middel som glukose som hemmer reabsorpsjonen av vann og natrium. Membranen som strekker bukhulen, kalt bukhinnen, fungerer som filteret gjennom hvilket væsker, elektrolytter og andre oppløste stoffer kan ekstraheres fra blodet.
Når kateteret er implantert, kan dialysen utføres hjemme flere ganger om dagen. For hver behandling vil to til tre liter oppløsning bli matet inn i magen din gjennom kateteret og holdes der i fire til seks timer. Når avfallsløsningen er drenert, starter prosessen på nytt med fersk dialysatløsning.
Automatiserte sykkelmaskiner kan utføre denne oppgaven denne natten, noe som gir deg større uavhengighet og tid til å forfølge hverdagens interesser.
Komplikasjoner av peritonealdialyse inkluderer infeksjon, lavt blodtrykk (hvis for mye væske er ekstrahert), abdominal blødning og tarmperforering. Fremgangsmåten i seg selv kan forårsake ubehag i buken og nedsatt pust (pga økt trykk på membranen).
Nyretransplantasjon
En nyretransplantasjon er en prosedyre der en sunn nyre tas fra en levende eller avdød donor og kirurgisk implantert i kroppen din. Selv om det er en stor operasjon med korte og langsiktige utfordringer, kan en vellykket transplantasjon ikke bare forlenge livet ditt, men gjenopprette deg til en nesten normal tilstand av funksjon.Med det sagt kan resultatene variere fra person. Mens du ikke lenger trenger dialyse eller de samme diettrestriksjonene, må du ta immunforsvarende stoffer for resten av livet for å unngå organavstød. Dette kan øke risikoen for infeksjon, noe som krever at du tar ekstra skritt for å unngå sykdom og behandle infeksjoner aggressivt.
Folk med stadium 5 CKD kan få en transplantasjon i alle aldre, uansett om de er barn eller eldre. Du må imidlertid være frisk nok til å motstå operasjonen og må være fri for kreft og visse infeksjoner.
Hva å forvente
For å vurdere din kvalifikasjon, må du gjennomgå fysisk og psykologisk evaluering. Hvis det oppdages et problem, må det behandles eller korrigeres før transplantasjonen er forbedret.
Når du er godkjent, vil du bli plassert på en venteliste som forvaltes av United Network of Organ Sharing (UNOS). Av alle organtransplantasjonstyper har en nyretransplantasjon den lengste ventelisten med en gjennomsnittlig ventetid på fem år. Du vil bli prioritert basert på hvor lenge du har ventet, blodtype, din nåværende helse og andre faktorer.
Når en donor nyre er funnet, ville du bli planlagt og prepped for kirurgi. I de fleste tilfeller ville bare en nyre bli transplantert uten å fjerne de gamle. Du vil generelt være godt nok til å komme hjem etter en uke.
Etter transplantasjon kan det ta opptil tre uker for det nye orgelet å være fullt funksjonelt. I løpet av denne tiden må du fortsette dialysen.
Takket være fremskritt i transplantasjonskirurgi og ledelse, kan nyreopptakere forvente å leve i mellom åtte til 12 år hvis giveren var død og 12 til 20 år dersom giveren levde.
Hvordan håndtere og leve godt med kronisk nyresykdom
