Er det på tide å gjenkjenne din høyt blodtrykksbehandling?

Foruten å være en stor risikofaktor for hjertesykdom, slag, etc, kan høyt blodtrykk også føre til nyresykdom. Ikke bare det, pasienter med eksisterende kronisk nyresykdom (CKD), har høyere risiko for progresjon til nyresykdom i sluttstadiet (når de trenger enten dialyse eller nyretransplantasjon), bør blodtrykket holdes høyt / ukontrollert. Etter diabetes er høyt blodtrykk den vanligste grunnen til at folk utvikler nyresvikt.

Forskjellen mellom fullstendig nyresvikt og mild sykdom

I det lange løp er oppnåelse og opprettholdelse av "mål blodtrykk" en av de grunnleggende prinsippene for å forhindre CKD-progresjon. Det kan forhindre deg i å komme til det punktet hvor du vil være dialysavhengig. Men hva er dette såkalte målet blodtrykk?

Måten vi behandler blodtrykk er ikke en sak av en lege's uttalelse

Vel, ikke alltid! Det er faktisk bestemt av en mengde smarte leger som sitter rundt et bord, ser på bevisets nåværende bevis og forteller resten av oss hvordan vi skal gjøre det! Det er en gruppe kalt Joint National Committee (JNC) og er satt opp av National Institutes of Health (NIH). Deres siste sett med anbefalinger kom ut i februar 2014, og blir ofte referert til som "JNC 8." Det er JNC som ofte vil ha det siste ordet på ikke bare hvilke stoffer vi skal bruke til å behandle høyt blodtrykk, men også hva vårt målmål blodtrykket skal være.

Hvorfor målblodtrykket endret seg

Generelt, før JNC 8, pleide vi å være mer aggressive om blodtrykksbehandlingsmål, som ofte behandler pasienter til mål under 130/80. Men for å gjøre ting forvirrende, la meg nevne at JNC ikke er den eneste offisielle organisasjonen som gjør anbefalinger om blodtrykkshåndtering. Ta en titt på tabell 6 her.
Du kan legge merke til at tidligere retningslinjer fra rundt 2010-2011 og før synes å anbefale en mer aggressiv kontroll over blodtrykk for å redusere mål. Det var faktisk den aksepterte evangeliets sannhet for de fleste primære leger, kardiologer og nephrologists, til veldig sent. Imidlertid hadde vi i 2010 en stor studie om høyt blodtrykk som ble rapportert i de hellige sider av New England Journal of Medicine (NEJM). Denne studien kalt ACCORD-studien viste at det ikke var noen fordel for å behandle høyt blodtrykk til et aggressivt lavt systolisk 120 mm mot det mer avslappede målet på 140 mm. Dette fløy i ansiktet av "akseptert" visdom i det medisinske samfunnet, som pleide å tro at lavt blodtrykk alltid er bra og høyt er dårlig! Denne forsøket var imidlertid ikke et blunk i pannen, siden vi tidligere hadde sett en annen studie kalt INVEST-rettssaken som også rapporterte ingen fordel av å behandle blodtrykket for aggressivt.
(Jeg vil gjerne understreke om at, akkurat som i et annet fagområde, er hypertensjonbehandling et område med stor kontrovers og ting fortsetter å forandre. Ingen to retningslinjer synes å være enige med hverandre, og selv JNC har mottatt sin rettferdige andel av barbs ).

Nåværende Behandlingsmål

JNC har i utgangspunktet anbefalt mål basert på alder for den generelle befolkningen:

Alder < 60 yrs: target is to keep them under 140/90
Alder> 60 år: Målet er å holde dem under 150/90

Målene er forskjellige for personer med nyresykdom

Blodtrykksmål som gjelder for den gjennomsnittlige hypertensive personen, kan kanskje ikke gjelde for den hypertensive pasienten som også har nyresykdom. Faktisk har vi enda flere organisasjoner som spesielt håndterer nyresykdommer som nyresykdomsforbedrende globale utfall (KDIGO) som har anbefalt lavere behandlingsmål. Men så langt som JNC 8 går, er målet å holde alle med nyresykdom, uansett alder som er behandlet med blodtrykk < 140/90. And you shouldn't need medical treatment if you tend to stay under this level on an average. If you are close to this number, you might get away with diet/lifestyle modifications alone.

Den's også om Hvordan Du behandler det

Hva jeg har beskrevet ovenfor er hva du målretter mot BP til. Men en oppdatert lege vil også huske hvilke spesifikke legemidler som skal brukes til å få deg til målet. Slutten begrunner ikke alltid midler med høyt blodtrykksbehandling. Jeg vil ikke gå inn i sine spesifikasjoner her, men du kan gå gjennom detaljene i JNC 8 hvis du virkelig vil vite.
Vi har ofte også noe som kalles "overbevisende indikasjoner" når det gjelder behandling med høyt blodtrykk. For eksempel kan noen med for mye protein i urinen settes på lisinopril (en blodtrykkspille), selv om blodtrykket er under dette målet. I dette tilfellet brukes blodtrykkspillen til andre indikasjoner.
For å oppsummere, for de fleste pasienter med nyresykdom, ville et målmålstrykk for å optimalisere nyrefunksjon og redusere sjansene for progresjon til nyresykdom i sluttstadiet være <140/90. At least that's where we stand until JNC 9!