En oversikt over bullektomi

En bullektomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å fjerne lungbullae, luftfylte rom i lungen som finnes hos noen mennesker med medisinske tilstander som kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og Marfan syndrom. Bullae kan komprimere sunt lungevev, forårsaker symptomer på kortpustethet, gjentatte infeksjoner eller episoder av lungekollaps (pneumothorax). Behandling involverer vanligvis en minimal invasiv operasjon der bulla er fjernet gjennom små snitt i brystet.

Forstå Lung Bullae

En bulla er et tynnvegget, luftfylt rom i lungene som er større enn 1 centimeter (omtrent en halv tomme) i diameter. Giant bullae er klassifisert som de som opptar minst 30 prosent av hemithoraxen (thoraxen er delt inn i høyre og venstre hemitoraks), og noen kan vokse opp til en fot i diameter.
Bullae oppstår når lungesykdommer, spesielt emfysem, ødelegger de små luftsakkene (alveoli) gjennom hvilke utveksling av oksygen og karbondioksid forekommer. Da flere alveoler mister deres elastisitet og koaleserer, utvikles større luftkofferter.
Som normalt lungevæv er komprimert, kan folk merke til økt kortpustethet, pustevansker, tretthet og oppblåsthet i brystregionen.
Samtidig med at disse store luftsakkene utvikler seg, kan manglende evne til å puste ut helt resultere i oppfanget luft som akkumuleres i sacs (hyperinflation). Oftest er denne prosessen gradvis, men det skjer noen ganger raskt. I noen tilfeller kan spontan deflasjon oppstå, vanligvis etter at en infeksjon i en bulla oppstår.

Behovet for behandling

Giant bullae forårsaker betydelig komprimering av det underliggende, sunne lungevevvet, som igjen reduserer både blodstrømmen og oksygen til lungene. Store bullae kan også forstyrre sammentrekninger av membranen som trengs for å trekke luft inn i lungene. I tillegg kan tilstedeværelsen av gigantiske bullae forstyrre normal ekspansjon av lungene, redusere mengden luft som kan inhaleres.
Bullektomi er behandling av valg. De eneste andre lungeprosedyrene som kan forbedre lungefunksjonen betydelig med forhold som emfysem, er lungevolumreduksjon eller en lungetransplantasjon.

Hensikt

Formålet med en bullektomi er avhengig av en persons spesifikke situasjon, men kan være:

• For å redusere symptomer som dyspnø (følelsen av kortpustethet)
• For å forbedre respiratorisk funksjon: En bullektomi kan forbedre FEV1 / FVC-forholdet, som beskriver mengden luft som kan utpresses på ett sekund over mengden luft som kan utåndes helt. Dette forholdet er et mål for en grad av luftveisobstruksjon i lungene.
• For å redusere risikoen for en pneumothorax (kollapset lunge med luftlekkasje) hvis en bulla burde sprekke
• For å redusere risikoen for en abscess og empyema: En infisert bulla kan føre til dannelsen av en lungeabsess, og hvis den strekker seg inn i pleurrummet (området mellom membranene rundt lungene), kan det føre til empyema (en infeksjon i pleurhulen som er utfordrende å behandle).

indikasjoner

Det er flere grunner til at legen din kan anbefale en bullektomi, med de vanligste symptomene som:

• Kortpustethet (ofte på grunn av en stor bulla)
• En kollapset lunge, vanligvis for gjentakende pneumothorax (to eller flere episoder)
• Gjentatte respiratoriske infeksjoner
• Treningsintoleranse
• Smerte
• Hoste opp blod (hemoptyse)

Når det er sagt, noen mennesker har ingen symptomer og krever fortsatt kirurgi hvis bullae er svært store.
Store lungbullae kan forekomme med en rekke forskjellige medisinske forhold. Bullektomi kan derfor ende opp med å bli en del av en forvaltningsplan for:

• KOLS: Betingelser som faller under denne paraplyen inkluderer emfysem, kronisk bronkitt og bronkiektase. Bullae er mest vanlige når emfysem innebærer de øvre delene (apikale regionen) i lungene.
• Alfa-1-antitrypsinmangel: Dette er en arvelig lidelse hvor mangelen på et protein resulterer i progressiv skade på lungene - muligens selv emfysem.
• Vanishing lungesyndrom: Dette beskriver emfysem med gigantiske bullae som årsaken er ukjent (idiopatisk). Det forekommer oftest hos unge, tynne, mannlige røykere.
• Marfan syndrom: Dette er en arvelig sykdom i bindevev ofte sett hos menn som er høye og tynne og har risiko for å utvikle tilstander som en dissekerende aorta aneurisme.
• Ehlers Danlos syndrom: En annen arvelig sykdom i bindevev, oftest kjent på grunn av felles hypermobilitet
• Sarcoidose: Sarcoidose er en inflammatorisk tilstand som resulterer i dannelse av granulomer, ofte i flere områder av kroppen.
• HIV-infeksjon
• IV stoffmisbruk
• Kokain røyking

• Marijuana røyking har en mulig, men liten, kausal rolle i dannelsen av bullae.

Suksess

Når det brukes til personer som er gode kandidater til operasjonen, kan en bullektomi føre til en forbedring i symptomer som kan vare i tre til fem år.
Prosedyren er mest effektiv hos folk som:

• Er unge
• Ha store bullae (spesielt hvis bare en eller noen få)
• Ha bullae plassert i bare en region i lungene
• Ha bare minimal til moderat luftveisobstruksjon

Bullae kan deles opp i fire grupper, med personer som har gruppe I eller gruppe II sykdom, er mye mer sannsynlig å dra nytte av bullektomi enn personer med alvorlige tilfeller:

• Gruppe I: Normal underliggende lungvev med en enkelt gigantisk bulla
• Gruppe II: Normal underliggende lungvev med flere gigantiske bullae
• Gruppe III: Diffus emfysem med flere bullae
• Gruppe IV: Diffus lungesamfunn med andre lungesykdommer med flere bullae

Risikoer og kontraindikasjoner

Som andre kirurgiske prosedyrer, er det potensielle risikoer og komplikasjoner av bullektomi, samt situasjoner der prosedyren ikke skal utføres (kontraindikasjoner).

Potensielle risikoer

I tillegg til risikoen for generell anestesi kan potensielle risikoer forbundet med bullektomi omfatte:

• Blør
• Infeksjon (som lungebetennelse)
• Unormale hjerterytmer (arytmier)
• Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
• Respirasjonssvikt
• Langvarig behov for ventilator etter operasjon
• Langvarig luftlekkasje (Når en luftlekkasje fortsetter etter operasjonen, må et brystrør settes på plass til luftlekkasjen løses.)
• Blodpropper (dyp venetromboser og lungeemboli)
• Sårinfeksjon
• Smerte
• Behov for trakeostomi
• Bronchopleural fistel (en unormal passasje mellom bronkiene og pleurhulen)

Kontra

Under visse omstendigheter er det mulig at en bullektomi ikke er et godt valg. Eldre individer rådes vanligvis mot operasjonen, som er folk som har:

• Andre store medisinske tilstander, som for eksempel alvorlig hjertesykdom
• Små bullae
• Pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearteriene)
• Diffus emfysem
• En FEV1 mindre enn 35 prosent til 40 prosent
• En lav diffusjonskapasitet (DLCO)
• Hypercapnia (et overskudd av karbondioksid i blodet)
• Cor pulmonale (høyre sidet hjertesvikt forbundet med KOL)

Før kirurgi

Før operasjonen er angitt, kan legen din prøve å klare den utvidede bullaen uten den. Hvis du er asymptomatisk, kan du slutte å røyke nok til å klare tilstanden. Hvis du fortsatt har symptomer etter å ha slutte å røyke, kan medisiner og pleiealternativer som bronkodilatatorer, inhalert glukokortikoider, vaksinasjoner, supplerende oksygen og / eller lungerehabilitering hjelpe. Hvis disse fortsatt ikke virker, er kirurgi ofte det neste tiltaket.
Hvis legen din mistenker at du trenger bullektomi, tar hun en forsiktig historie og utfører en fysisk eksamen. Ytterligere tester kan inkludere:

• Røntgen av brystet
• Brystcomputertomografi (CT) skanning
• Lungefunksjonstester
• Ventilasjon / perfusjonssøk eller VQ-skanning
• Lungangiografi
• Arterielle blodgasser (ABGer)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Kardial stresstest

Du vil bli bedt om å ikke spise eller drikke noe etter midnatt dagen før prosedyren din (eller flere timer på forhånd). Medisiner som blodfortynnere og aspirin må kanskje seponeres i en uke eller mer før kirurgi.

Under kirurgi

På operasjonsdagen din vil du bli bedt om å signere en samtykkeskjema, som indikerer at du forstår formålet med prosedyren og eventuelle potensielle bivirkninger. En sykepleier vil plassere en IV og hook up elektroder for å overvåke ditt hjerte og lunger.
Når du er klar for kirurgi, vil du bli gitt en generell bedøvelse og et pusterør vil bli plassert.
Din kirurg kan utføre bullektomi på en av to måter:

• Thorakotomi, hvor en 4- til 6-tommers snitt legges under armhulen din slik at kirurgen manuelt kan fjerne bulla
• Video-assistert thoracoskopisk kirurgi (MVA), en prosedyre der flere små snitt blir gjort i brystet nær bullaområdet og bullaene fjernet via et thoracoscope og spesielle instrumenter som overvåkes via en videoskjermer

Når bulla er fjernet, vil snittene lukkes og dekkes med steril dressing.
Gjennomsnittlig bullektomi-prosedyre tar rundt tre timer, men dette kan variere.

Etter kirurgi

Når operasjonen er fullført, vil du bli overvåket i utvinningsrommet i noen timer og vil da bli overført til rommet ditt. Hvis pusteslangen må være igjen på plass for en stund, vil du bli gitt beroligende medisiner for å gjøre deg komfortabel. Du kan trenge oksygen etter at pusten er fjernet. Et brystrør vil bli igjen på plass til luftlekkasje er løst. De fleste trenger å bli på sykehuset i to dager til tre dager.
En bullektomi kan innebære betydelig smerte, og ofte blir smertekontroll gitt via en pasientstyrt anestesi (PCA) pumpe. Disse enhetene tillater deg å trykke en knapp med bestemte intervaller for å motta en dose med IV smertestillende medisiner. Når smerten din er velkontrollert, vil du bli byttet til oral smerte medisiner.
En åndedrettsseter vil sannsynligvis jobbe med deg for å hjelpe deg med å ta dype puste, og du vil også bli bedt om å reise deg opp og flytte så raskt som mulig for å redusere risikoen for blodpropper.
Når du er stabil, puster godt og ikke krever IV smertestillende medisiner eller et brystrør, får du lov til å gå hjem.
Mesteparten av tiden er snittene lukket med absorberbare sømmer som ikke trenger å fjernes, men suturen som holder brystrøret på plass, fjernes før du forlater sykehuset. Hvis du har suturer som må fjernes, snakk med legen din om når dette skal gjøres.

Gjenoppretting

Det er viktig å innse at du vil føle deg sår og sliten, og det er viktig å ta det lett som kroppen din gjenoppretter. Det er ingen magisk tid det tar å gjenopprette, og alle er forskjellige.
Smerte og sårpleie
Du vil få orale smertestillende legemidler, som legen din vil fortelle deg hvordan du skal bruke. Husk at disse medisinene kan være svært forstoppende, så det er viktig å drikke rikelig med vann. Legen din vil sannsynligvis også anbefale et avføringstankemiddel og / eller avføringsmiddel.
Det er viktig å holde snittene dine tørre og dekket. Noen leger anbefaler dusjer, mens andre anbefaler svampebadekar (og vasker hår i vasken) til bandasjene blir fjernet. Du bør unngå å bløt i et badekar. Hvis du får lov til å dusje, må du lete dine snitt med et håndkle istedenfor å gni dem.
Bandasjer er ofte igjen på plass i en to uker. Noen leger anbefaler pasienter til å endre dem alene, mens andre foretrekker at dette gjøres av en sykepleier under et oppfølgingsbesøk.
Trening og daglige aktiviteter
Du vil sakte øke aktiviteten din, men bør unngå tung løfting (over 10 pund) eller anstrengende aktivitet i rundt seks uker.
Moderat fysisk aktivitet kan hjelpe deg med å gjenopprette raskere og reduserer også risikoen for komplikasjoner som blodpropper.
Mange oppdager en forbedring i symptomene sine etter operasjonen, spesielt med trening.
Legene er forskjellige i deres anbefalinger om kjøring, men mange anbefaler å vente på to uker - og lenger hvis du fortsetter å trenge smertestillende medisiner.
Hvis du slutter å røyke før prosedyren, fortsett å avstå. Røyking kan forsinke sårheling og mer.
På grunn av trykkendringer i luften, bør flytrafikken bli forsinket i minst tre måneder etter operasjonen. For de som dykker, kan det ikke være trygt å gjenoppta dykking hvis du har en historie med bullae.
Tilbake til jobb
Når det regnes som OK å komme tilbake til arbeid, avhenger av legen din mening og dine arbeidsbehov. Du vil kunne komme tilbake til en pultjobb mye raskere enn en jobb som involverer manuell arbeidskraft, for eksempel. Pass på å spørre legen din om hva hun anbefaler.

Følge opp

Legen din vil gi deg beskjed når du skal følges opp i klinikken, og dette kan variere fra kort tid etter operasjonen opptil seks uker. Legen din kan også anbefale lungrehabilitering etter operasjonen.
Hvis du opplever noen av de følgende før du blir sett, må du kontakte legen din:

• Blør
• Rødhet, økt ømhet eller hevelse rundt dine snitt
• Eventuell drenering fra snittene dine
• Økt kortpustethet (spesielt hvis plutselig)
• Brystsmerter
• Smerte eller hevelse i kalvene dine
• En feber (større enn 101 grader) eller kulderystelser
• Tegn på allergisk reaksjon inkludert rødhet, hevelse og pustevansker
• Smerte som forverres eller er ikke godt kontrollert med smertestillende medisiner
• Hoster opp blod

Et ord fra Verywell

Mens en bullektomi kan resultere i bedre symptomer knyttet til lungbullae, behandler det ikke den underliggende prosessen som forårsaket dem. Det er viktig å følge legen din anbefalinger for best å kontrollere tilstanden din.